MTA для пломбирования искривленных корневых каналов в молярах

Чаще всего (в 52,9% случаев) сечение корневого канала зуба имеет округлую форму, чуть реже (25,2%) - овальную [Martos и соавторы, 2010]. При наличии периодонтальных очагов воспаления анатомия каналов может существенно изменяться, в 80% случаев при периодонтите происходит внутренняя резорбция стенок или верхушки корня [Vier, Figueiredo, 2002]. Ошибки при обработке канала: избыточное сошлифовывание стенок, расширение апикального отверстия, апикальная транспортация – также могут привести к изменению привычной анатомии верхушечного отверстия [Sahni и соавторы,2008].

1) Подготовка и выбор плаггера. Для уплотнения материала использовали очищенные от гуттаперчи носители системы Thermafil (Dentsply Mailifer), покрытие удаляли механическим способом. Последовательно увеличивая диаметр и уменьшая рабочую длину носителя гуттаперчи при уплотнении в канале заранее сформированных миниблоков из MTA, мы смогли получить хороший предсказуемый результат. Рабочая длина для первого (основного) плаггера должна быть на 1 мм меньше длины канала, диаметр нужно подобрать таким образом, чтобы он до упора по ширине входил в корневой канал именно на такую глубину.  Если риск выхода материала за верхушку или погрешности в определении длины канала велик, для уточнения можно провести рентгенограмму с плаггером в канале, носители гуттаперчи рентгенконтрастны.

Затем используют еще два плаггера, увеличивая диаметр так, чтобы они погружались в канал до упора по ширине на глубину на 2 мм и 3 мм меньшую длины канала соответственно.

2) Подготовка пробки из MTA. Пробку из MTA получают с помощью специального пеллет-блока [G. Hartzell, Coccord, CA, USA] [Lee, 2000] или используют стандартные. используя стандартизованный пеллет-блок, можно получить пробку, соответствующую по диаметру апикальной части канала, его мы определили на предыдущем этапе.   MTA замешивается как рекомендовано в инструкции и помещается в желобок блока нужного размера. Пробка из MTA, сформированная с помощью пеллет-блока, вносится в апикальную треть корневого канала и утрамбовывается последовательно тремя очищенными носителями гуттаперчи (на 1, 2 и 3 мм недостающие апикального отверстия).

3) Пломбирование канала пробкой из MTA с помощью очищенных носителей гуттаперчи. Пластмассовые носители гуттаперчи, в отличие от металлических плаггеров, могут гнуться. Поэтому их можно использовать в искривленных каналах и изгибать, чтобы обойти ступеньки или отломанную часть инструмента. Использование носителей гуттаперчи, подобранных по длине и диаметру корневого канала позволяет сделать адаптацию пробки из MTA полностью предсказуемой.

Пересушенной пробке из MTA можно вернуть хорошие манипуляционные свойства, смочив ее каплей солевого раствора или анестетика. Чтобы уменьшить текучесть излишне насыщенного водой материала, можно просушить его с помощью бумажного пина.

Если апикальный упор отсутствует из-за резорбции верхушки корня, можно перед формированием апикальной пробки из MTA использовать технику восстановления апикального барьера коллагеновой матрицей Spongostan, Ethicon, Smmerville, NJ, USA [De-Deus, Coutino-Filho, 2007; Gharechahi, Ghoddushi, 2012]. Если после заполнения MTA в канале видны пустоты или не достигнута удовлетворительная объемная обтурация, материал можно вымыть из канала стерильной водой или анестетиком, используя шприц с иглой № 27 или 30, после чего снова повторить всю процедуру, и так до получения удовлетворительного результата.

Если при повторном пломбировании объемной обтурации достичь так и не удалось, MTA нужно удалить с помощью К-файла № 25 или №30 в ультразвуковом наконечнике, а затем промыть канал нейтральным раствором. Если в канале имеется зона внутренней резорбции, ультразвук поможет заполнить пустоту. Если часть материала попала в устье канала и на окружающий дентин, ее можно очистить с помощью микрощетки.

Клинический случай №1

(a) Рентгенограмма 46 перед началом лечения: хронический апикальный периодонтит и очаг внутренней резорбции в дистальном канале.

(b) Корневые каналы очищены и подготовлены для внесения MTA. Для адаптации материала в зону внутренней резорбции использован ультразвуковой наконечник.

(c) Рентгенограмма после лечения: апикальная пробка из MTA во всех каналах.

Клинический случай №2

(a) Рентгенограмма 36 перед началом лечения: открытый видоизмененный апекс дистального канала, крупные периапикальные очаги на медиальном и дистальном канале. В области верхушек медиального корня крупный очаг резорбции.

(b) Контрольная рентгенограмма показывает адаптацию MTA в апикальной трети на 2 мм

(c) Рентгенограмма после лечения: 6 мм пробка из MTA, 3 мм термопластичной гуттаперчи в верхней трети мезиального канала, стекловолоконный штифт в дистальном канале и композитная реставрация.

(d) Контрольная рентгенограмма через 18 месяцев: заживление кости и уменьшение периапикальных очагов.

Распил корня: пробка из MTA в апикальной трети канала.

Гистологический препарат зуба:апикальная пробка из MTA в небном и двух медиальных щечных. Препарат изготовлен доктором Matteo Prencipe.

Заключение

Использование очищенных носителей гуттаперчи в качестве гибких плаггеров позволяет контролировать процесс уплотнения MTA в канале и уменьшает риск его вывода за верхушку в канала с широким апексом.
Во второй части будет раскрыто еще несколько секретов успешного пломбирования каналов и описаны клинические случаи использования этой техники.

Источник: forum.stomatologija.su