Новая эра в эндодонтии! Революционный биокерамический силер

Перевод (с англ.): Екатерина Станкевич, врач-терапевт авторской клиники микроскопной стоматологии Любимый Стоматолог

С тех пор, как биокерамическая технология была представлена в эндодонтии, она привлекает к себе все больше и больше внимания. Чем больше врачей включалось в изучение материала, тем больше они видели не только очевидных преимуществ технологии для эндодонтии, но и искали, как использовать её в других аспектах стоматологии. Применение биокерамической технологии не только изменило хирургическую и консервативную эндодонтию, но и начало влиять на составление плана лечения наших пациентов. В результате мы не только получили возможность предсказуемо спасать большее количество зубов, но и в добавок, улучшать их долгосрочный прогноз. Возможность "сохранять естественные зубы" сегодня снова за столом обсуждения.

Однако прежде, чем мы углубимся в изучение специфической технологии, надо ответить на вопрос: " Что же такое БИОКЕРАМИКА?" Биокерамика - это всевозможные керамические материалы, специально разработанные для использования в медицине и стоматологии. Они содержат алюминий и цирконий, биоактивное стекло, стеклокерамику, наполнители и композиты, гидроксиаппатит и растворимый фосфат кальция.

Множество видов керамики нашли широкое применение в медицине и стоматологии. Алюминий и цирконий используются в протезных устройствах.  Биоактивное стекло и стеклокерамика доступны стоматологам под различными торговыми названиями. Пористая керамика, такая как фосфат кальция, используется для заполнения косных дефектов. даже некоторые простые силикаты кальция, как PRORoot MTA (Dentsply), используются в стоматологии для лечения корневых каналов.

Важно понимать преимущества использования биокерамики в стоматологии и почему она так популярна. Первая причина кроется в ее физических свойствах. Биокерамика исключительно биосовместима, не токсична, не дает усадки и химически стабильна в биологическом окружении. И кроме того, что очень важно для эндодонтии, биокерамика не приводит к воспалительной реакции будучи даже выведенной за пределы корневого канала.

Следующим преимуществом этого материала является формирование гидроксиаппатита в процессе застывания, что создает первичную связь между дентином корня и наполнителем канала. Важным компонентом хорошей адаптации материала к стенкам канала является его гидрофильная природа. Таким образом, по сути это бондинговая реставрация. Однако, для большего понимания преимуществ биокерамической технологии  необходимо разобраться в механизме гидратации в процессе застывания материала

Силер EndoSequence BC, реакция застывания.

Порошок силиката кальция гидратируется с образованием гидратированного геля силиката кальция и гидроксида кальция. Гидроксид кальция реагирует с фосфат-ионами с осаждением гидроксиаппатита и выделением воды. Вода продолжает реагировать с силикатом кальция с выделением дополнительного гидратированного геля силиката кальция. Вода здесь выступает важным фактором контроля уровня гидратации и времени схватывания материала. Реакции гидратации могут быть представлены следующими формулами:

2(3CaO¥SiO2) + 6H2O → 3CaO¥2SiO2¥ 3H2O+3Ca(OH)2 (a);

2(2CaO¥SiO2) + 4H2O →3CaO¥2SiO2¥ 3H2O + Ca(OH)2 (б).

Реакция преципитации гидроксиаппатита:

 7Ca(OH)2+ 3Ca(H2PO4)2 →Ca10(PO4)6(OH)2+ 12H2O (в).

Для клинических целей, в частности в эндодонтии, преимущества готового гидратированного препарата очевидно. Это не только экономия времени и удобство, но и получение максимально гомогенного состава. Это предопределяет получение лучших свойств материала. Таким образом был создан однокомпонентный биокерамический силер, который застывает при контакте с стенками зуба, с той влагой, что всегда находится в дентинных канальцах.

Что же делает биокерамический силер таким подходящим для эндодонтической практики?

Преимущества:

высокая pH (12.8) в течение первых 24 часов процесса застывания, что определяет его сильные антибактериальные свойства;

гидрофильность, возможность застывать во влажной среде;

высокая биосовместимость;

отсутствие усадки или растворимости (что критично для методик с использованием силера);

великолепные герметизирующие свойства;

быстрое затвердевание (3-4 часа);

удобство использования (частички настолько малы, что препарат может использоваться в шприцах).

Нанотехнологии позволили создавать частички размером в 2 микрона. Представляемый нами биокерамический силер (Endo Sequence BC, Brasseler) можно использовать с размером иглы 0.012.

Как мы знаем, дентин на 20% состоит из воды. И именно она инициирует процесс застывания материала и образования гидроксиаппатита. Поэтому любая остаточная влага в корневом канале после высушивания не будет препятствовать герметизирующим свойствам материала. Это главное преимущество биокерамического силера перед всеми остальными.

Более того гидрофильность, малый размер частиц и химическая связь со стенками канала обусловливают гидравлические свойства биокерамического силера (это не только возможность затвердевания в водной среде, но и улучшение своих физических свойств во времени во влажных условиях - в русской интерпретации термина, в английском значении это больше относится к возможности полноценно заполнять тонкое пространство между двумя поверхностями - поршня и циллиндра - прим. переводчика)

Но есть другой аспект улучшающий гидравлические свойства силера - это непосредственно форма самого корневого канала.

На самом деле все начинается с файла. Если быть более точным - с формы канала, создаваемой файлом - постоянной конусности. При использовании EndoSequence методики мы создаем конусность 0.04 или 0.06. Весь секрет кроется в постоянной неизменной, легко воспроизводимой и повторяемой конусности. Вариабельная конусность корневого канала не рекомендуется по причине неплотного прилегания мастер-штифта к стенкам корневого канала. Именно эта неточность приводит к необходимости использования более дорого и трудоемкого метода термопластической обтурации.

Знания о финальной форме канала (постоянной конусности) дают колоссальные преимущества для создания превосходной гидравлики. Затем добавьте в будущем лазерно-калиброванную гуттаперчу и мы получим идеальную совместимость поверхностей.

Именно эта совместимость позволяет использовать нам технику гидравлической конденсации при обтурации корневых каналов.

Методика гидравлической конденсации.

Методика работы с биокерамическим материалом до предела проста. Удаляем крышечку со шприца с EndoSequence BC Sealer. Затем одеваем интраканальную насадку/иглу на шприц по вашему выбору. Интраканальная насадка гибкая и может быть изогнута для облегчения доступа к устью канала.

Затем вставьте кончик иглы не глубже устьевой 1/3 корневого канала. Медленно и плавно выдавить небольшое количество силера в корневой канал. Одноразовую иглу со шприца можно снять и покрыть тонким слоем силера  гуттаперчевый мастер-штифт. Медленно вставить штифт в канал на всю рабочую длину. Подобранный по размеру и конусности штифт внесет необходимое количество силера для герметизации апекса.

Точность подобранного штифта в комбинации с созданной конусностью создает великолепную гидравлику и поэтому врачам рекомендуется использовать небольшое количество силера. Кроме того, как и с других техниках обтурации, введение силера обязательно должно быть медленным. Более того на сегодняшний день для методики EndoSequenceсозданы гуттаперчевые штифты с биокерамическим покрытием, что позволяет добиваться в канале высокой силы сцепления не только силера со стенками зуба, но и силера с конусом штифта.

Новая методика оказалась проще, легче и быстрее в исполнении. Биокерамический силер кроме вышеперечисленных преимуществ в исследованиях показал повышение устойчивости корня к фрактурам.

Распломбировка биокерамики

Случаи с пломбировкой биокерамическими силерами определенно можно перелечить. Ключ заключается в правильности использования метода обтурации. Биокерамика не должна использоваться в качестве единственного наполнителя, только как силера с подобранным по размеру и конусности гуттаперчевым штифтом. Чем точнее штифт прилегает к стенкам канала, тем легче его распломбировка (меньше количество силера на стенках).

Сама по себе техника распломбировки относительно проста. Необходимо использовать ультразвук с большим количеством воды. Это принципиально важно в начале процедуры при прохождении устьевой трети канала. Работайте ультразвуком с водой до половины длины канала. В этой точке добавьте растворитель гуттаперчи в канал (хлороформ или ксилол) и перейдите на работу файлом 30.04 или 35.04 на высокой скорости. Пройдите канал файлом до верхушки, используя растворитель по надобности. Альтернативой может быть использование ручных файлов на последних 2-3 мм в апексе с последующей обработкой машинными инструментами для сохранения конусности.

Биокерамика для обтурации корневого канала

Все мы знакомы с успешным материалом МТА для пломбировки корневых каналов и апикальной ретрообтурации. Кроме того мы выяснили, что поскольку МТА является модифицированным портланд-цементом, у него есть определенные сложности в замешивании, получении гомогенной массы, внесении в корневой канал и обтурации апекса при апикальной хирургии. Величина его частиц не позволяет вносить его с помощью тонких игл, (и использовать в качестве силера с гуттапечей - прим. переводчика), а необходимость замешивания  усложняет процесс обтурации.

Однако он обладает рядом положительных характеристик, в том числе высокой pH 12.5, что придает ему сильные антибактериальные свойства.

И именно благодаря МТА мы сейчас имеем более усовершенствованную форму биокерамического силера.

Этот новый материал - EndoSequence Root Repair выпускается в шприцах для использования в качестве силера и в виде putty формы - густой консистенции, сходной по пластичности с Cavit G, для применения в апикальной хирургии, закрытия перфораций и наружных резорбций.

EndoSequence Root Repair - это силер белого цвета со всеми свойствами биокерамических силеров: высокой pH, устойчивость к растворению и микроподтеканию,  безусадочное застывание, превосходная биосовместимость и отличные физические свойства. Устойчивость к компрессии 50-70 MPa, что сходно с показателями ProRoot МТА(Dentsply) иBioAggregate (Diadent). Готовая к использованию форма является несомненным преимуществом данного препарата и отличает его от предыдущего поколения удобством в работе.

Исследования по антибактериальным свойствам EndoSequence Root Repair силера показали сходные результаты с MTA против E.faecalis.

В экспериментальных условиях выявлено, что связь EndoSequence Root Repair силера со стенками корневого канала выше, чем других силеров во влажных условиях.

Покрытие пульпы биокерамикой.

 Еще одно важное преимущество использования биокерамики в шприце - это возможность стоматологам легко ею пользоваться в случае прямого и непрямого покрытия пульпы, пульпотомии и др. терапии пульпы. Ранее идеальным материалом для этого считался МТА, поскольку не вызывал ответной воспалительной реакции в пульпе. Но, к сожалению, из-за трудностей и неудобства использования не получил повсеместного распространения. Новый материал решает эту проблему, поэтому надеемся на более широкое его использовании в педиатрической практике.

Методика применения: изоляция зуба коффердамом, обработка обнаженной пульпы гипохлоритом натрия, нанесение небольшого количества силера шприцем или putty формы из баночки. Putty форму можно адаптировать к поверхности увлажненным ватным шариком. Затем покройте биокерамику компомером или стеклоиономерной прокладкой и изготовьте адгезивную реставрацию в одно посещение.

Будущее развитие. Использование в ортопедии.

Будущее обещает быть еще более блестящим для биокерамики. Будут созданы быстротвердеющие (8-10 мин) восстановительные материалы для использования в педиатрической стоматологии. Мы также наблюдаем за разработками биокерамических цементов для фиксации коронок. Несложно предсказать, что мы увидим широкое внедрение этой технологии и в другие области стоматологии.

Преимущества новой технологии использования биокерамического силера позволяют нам быть более консервативными в обработке и формировании корневого канала, что в первую очередь ведет к сохранению естественных тканей зуба. Применение в хирургии также показывает отличительные свойства биокерамики. Будущее блестяще не только для развития биокерамической технологии, но и для самой стоматологии

Источник: Realworldendo.com