Обтурация корневого канала. Шаг 1: припасовка штифта

Об авторе

Calogero Burgea (Калоджеро Бурге). Веду частную практику в Лечче, Апулия, в Сестри-Леванте и в Портофино у доктора Уолтера в офисе Devotos.

Припасовка штифта является первым шагом и хорошей отправной точкой для идеальной трехмерной обтурации системы корневого канала. На этом этапе нам необходимы гуттаперчевые штифты, специальный калибровочный прибор и скальпель или микроножницы.

Гуттаперчевые штифты бывают трех видов:

1. Нестандартизованные штифты с конусностью 0,20 девяти различных размеров: от экстратонких до очень толстых (x-fine, fine-fine, medium-fine, fine (.06), fine-medium (.08), medium (.10), medium-large (.12), large, extra-large). Чаще всего используются штифты размеров Fine, F-Medium и Medium. Этот вид штифтов подходит для техники вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи и для техники «System B».   

2. Стандартизованные штифты с кончиком установленного диаметра от 20 до 1,40 и конусностью 0,2, которые используются, как правило, для латеральной конденсации.

3. Последняя группа включает в себя штифты, которые предназначены для определенных инструментов, например, специальные штифты для Protaper Universal, Reciproc или M-Two. Этот вид штифтов менее специфичен, чем нестандартизованные штифты для вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи, как и для техники одного штифта. 

Изображение 1 – На рисунке представлены некоторые штифты, доступные на рынке. Слева направо: нестандартизованные штифты Hygienic Fine и F-Medium; штифты GT конусностью 6% и 8%; штифты Mynol fine и F-Medium; последние 3 штифта – стандартизованные, предназначенные для Protaper Universal F1, F2 и F3. Различные производители изменяют количество компонентов в составе, поэтому специализированные штифты для определенных инструментов несколько более жесткие по сравнению с нестандартизованными штифтами.
  

Изображение 2 – Штифты не стерильные, поэтому рекомендуется их погружение в раствор NaOCl в чашке Петри для очищения.

Изображение 3 – Гуттаперчевый штифт обрезается с использованием специального прибора для калибровки фирмы Maillefer или микроножницами путем селективного удаления определенной длины со стороны апикального кончика в соответствии с формой и размерами канала, пока штифт не будет идеально адаптироваться в нем. Адаптация должна быть оптимальной на рабочей длине.

Изображение 4 – Штифт должен продвигаться внутрь по каналу без изгибания. Обычно штифты сгибаются на входе в корневой канал. Чтобы этого избежать, достаточно проверять вхождение штифта в канал с помощью зеркала.

Изображение 5 – Конус должен продвигаться внутрь без искривлений, которые часто встречаются  при блокировках каналов, выступах или бифуркациях.

Штифт должен проявлять некоторую «защиту от вытягивания». Небольшое сопротивление из-за трения при попытке вытягивания мастер-штифта из канала, когда он хорошо припасован, говорит об относительно хорошей степени адаптации, по крайней мере, в двух измерениях.

На этом этапе очень важно знать уровень адаптации штифта. Для идеальной трехмерной обтурации штифт должен быть хорошо адаптирован в апикальной трети канала.

Изображение 6 – Слева показано типичное и правильное положение штифта с плотным контактом и «защитой от вытягивания» в апикальной трети.  На рисунке справа видно, что происходит, когда гуттаперчевый штифт имеет плотный контакт со стенками канала только в средней трети. В этом случае в результате лечения может произойти избыточная обтурация или выведение филлера за верхушку канала.

Изображение 7 – На этом рисунке показаны подготовленное апикальное отверстие (слева), контакт штифта со всеми стенками на рабочей длине (в центре) и ненадлежащий контакт штифта на рабочей длине (справа). В последнем случае, скорее всего, произойдет избыточная обтурация или выведение филлера за верхушку канала.

Изображение 8 – Хитрость:

В случае возникновения проблем во время припасовки штифта, если у вас нет ни малейшего представления о том, где находится плотное прилегание, возьмите штифты одного диаметра, но разной конусности (чтобы второй был меньше первого), которые помогут определить уровень припасовки.

Сравните длину двух штифтов (первый с большей конусностью, например, medium, а второй fine-medium). Если длина обоих одинакова и их апикальный диаметр одинаковый, уровень плотного прилегания находится на одинаковой глубине. Таким образом, можно с уверенностью использовать штифт с большей конусностью, так как он будет хорошо адаптироваться в более апикальной части канала, а следовательно, не будет выходить за пределы апекса.

Если есть некоторые отличия в рабочей длине, меньший конус будет более предсказуемым в работе, чем больший.

В сложных случаях определение плотного прилегания  при выборе гуттаперчевых штифтов – это действительно сложная задача.

Изображение 9 – Здесь показаны 3 различных гуттаперчевых штифта с одинаковым размером кончика (40), сверху вниз: Inline F-Medium; Hygienic, Fine; Mynol, Fine. Обратите внимание на разницу в конусности между штифтом Hygienic и другими.

Заключение

Припасовка штифта является первым шагом на пути к совершенной трехмерной обтурации: во время этого этапа мы можем подтвердить:

• рабочую длину с помощью рентгенографии;

• формирование канала и любые изменения в процессе обработки;

• анатомию, например, слияние каналов, расположение блоков и уступов;

• калибровку, так как гуттаперча является действительно надежным способом;

• предварительную визуализацию обтурации

.