Реставрация тяжелого перелома зуба: клинический случай с 13-летним наблюдением

Была полночь, все было так тихо и спокойно, звезды мерцали в синем небе, и никакие заботы повседневной жизни не могли нарушить этот волшебный момент… или, по крайней мере, я так думал.

Дзынь-дзынь!
«Что?»
Дзынь-дзынь!
«Алло?»
«Пожалуйста, помогите мне, доктор Масей. Вы моя единственная надежда!...»

С моей подругой и пациенткой, которой посчастливилось  знать мой личный номер мобильного телефона, произошел несчастный случай. Возвращаясь с вечеринки, она споткнулась и упала с лестницы.

«Мои передние верхние зубы сломаны и кровоточат», - объяснила она с трудом.

Я уже было хотел спросить себя, зачем поднял трубку, но естественное любопытство стоматолога было сильнее этой мысли.

«Соберите кусочки сломанного зуба и ждите меня в моем офисе, я буду в Кракове через несколько часов…»

Несколько часов спустя…

… 29-летняя женщина появилась в моем офисе сразу после несчастного случая с травмой верхних центральных резцов (Изображения 1, 2).

В правом верхнем центральном резце диагностирован тяжелый поддесневой перелом (Изображение 3). Пациентка, как я и просил, нашла недостающие фрагменты зуба и принесла их с собой с места происшествия (Изображение 4). Отломанные фрагменты правого центрального резца были адгезивно фиксированы с использованием композита (Изображение 5), в то время как поддесневой фрагмент разрушенного зуба (с небной стороны) был удален. А также была проведена легкая остеотомия с гингивопластикой для восстановления биологической ширины зуба с последующей композитной реставрацией (Изображение 7). Левый резец был восстановлен композиционным материалом, так как его отломанные фрагменты были утеряны на месте происшествия (Изображение 5).

Было проведено эндодонтическое лечение правого верхнего центрального резца, а через несколько недель диагностирован некроз пульпы левого верхнего центрального резца, и также проведено его эндодонтическое лечение (Изображение 8). Клиническое обследование через 8 лет показало отличный клинический результат (Изображение 9,10), а рентгенограмма, сделанная  через 8 лет после лечения, представлена на Изображении 11.

Через 12 лет после получения травмы пациентка обратилась на прием с просьбой покрыть вестибулярные поверхности передних зубов керамическими винирами (Изображение 12). Она находилась под влиянием друзей, демонстрирующих свои новые улыбки с отбеленными или покрытыми винирами зубами, и хотела узнать, как можно освежить свою собственную улыбку.

Для понимания потребностей пациентки и изучения возможностей эстетического лечения было проведено диагностическое восковое моделирование и изготовлен макет реставрации (Изображение 13). Пациентке понравился новый дизайн улыбки и было принято решение изготовить два керамических винира. Зубы были препарированы с использованием композитного макета реставрации для уменьшения количества удаляемой эмали (Изображение 14). Были сняты оттиски и изготовлены виниры из полевошпатной керамики. После тщательной припасовки, проверки краевой адаптации, контактных пунктов и моделирования окончательного цвета с помощью глицеринового геля у пациентки было получено окончательное утверждение работы. Затем была проведена адгезивная подготовка виниров (обработка 10% HF в течение 90 секунд с последующим тщательным промыванием, нанесением силана и адгезива), наложен коффердам (Изображение 15) и выполнена постоянная фиксация виниров (Изображение16).

Окончательную клиническую ситуацию можно увидеть на Изображениях 17, 18. Контрольный осмотр керамических виниров был проведен через 12 месяцев после их установки для оценки клинического результата и проведения рентгенографии (Изображения 19, 20). К тому моменту прошло 13 лет после перелома зубов.

Изображение 1– 29-летняя пациентка появилась в моем офисе сразу после несчастного случая с травмой верхних центральных резцов.

Изображение 2 – Крупный план: переломы верхних центральных резцов.

Изображение 3 – Пациентка нашла недостающие фрагменты зуба и принесла их с собой с места происшествия.

Изображение 4 – Клиническая картина после фиксации фрагментов 11 зуба и композитной реставрации 21 зуба.

Изображение 5 – Поддесневой фрагмент разрушенного зуба (с небной стороны) был удален.

Изображение 6 – Затем была проведена легкая остеотомия с гингивопластикой для восстановления биологической ширины зуба с последующей композитной реставрацией.

Изображение 7 – 11 и 21 зубы после эндодонтического лечения.

Изображение 8 –Обследование через 8 лет показало отличный клинический результат.

Изображение 9 – 11 и 21 зубы через 8 лет после получения травмы.

Изображение 10 – Рентгенографический контроль через 8 лет после травмы.

Изображение 11 – Через 12 лет после получения травмы пациентка обратилась на прием с просьбой покрыть вестибулярные поверхности передних зубов керамическими винирами.

Изображение 12 – Для понимания потребностей пациентки и изучения возможностей эстетического лечения был изготовлен макет реставрации.

Изображение 13 – Препарирование зубов под керамические виниры.

Изображение 14 – Изоляция с помощью коффердама для цементировки керамических виниров.

Изображение 15 – Клиническая ситуация после фиксации керамических виниров на 11 и 21 зубах.

Изображение 16 – Крупный план фиксированных керамических виниров.

Изображение 17 – Небный вид после фиксации виниров.

Изображение 18 – Контрольный осмотр через 12 месяцев после изготовления керамических виниров. После получения травмы прошло 13 лет.

Изображение 19 – Крупный план 11 и 21 зубов, покрытых керамическими винирами, через 13 лет после получения травмы.

Изображение 20 – Рентгенограмма 11 и 21 зубов через 1 год после фиксации керамических виниров и через 13 лет после получения травмы.

Изображение 21 – Улыбка счастливой пациентки через 13 лет после травмы верхних центральных резцов.

Заключение

Минимально инвазивная адгезивная стоматология при правильном выполнении может быть удачной альтернативой имплантационному лечению, в некоторых случаях даже при сильно разрушенных зубах.

Всегда следует учитывать междисциплинарный подход и принимать индивидуальные решения в каждом конкретном случае.

 Источник: forum.stomatologija.su