Восстановление овала лица и моделирование носогубной складки с помощью мезопрепаратов

Под восстановлением овала лица пациенты обычно понимают коррекцию брылей и «второго подбородка». К сожалению, анатомические характеристики этой зоны и патогенетические особенности их формирования делают их чрезвычайно сложными для любой нехирургрической коррекции.

В механизмах образования носогубных складок, брылей в основную роль играет гравитационный птоз и гипертрофические изменения в подкожных жировых пакетах, снижение тургора и эластичности кожи играет второстепенную роль при этих возрастных изменениях. Формирование «второго подбородка» связано не только и не столько с гипертрофией жирового пакета нижнечелюстного шейного треугольника, сколько с генетической и морфотипической предрасположенностью (нарушения прикуса, тупой подбородочно-шейный угол, нарушения осанки и т.д.). Возможности врача, вооруженного только мезотерапевтическими продуктами достаточно ограничены, намного эффективнее покажет себя комплексная терапия, включающая хирургические и мезонити, филлеры ГК и в некоторых случаях, даже ботулотоксин.

Основными точками приложения мезопрепаратов в данной зоне станет липолиз и армирование тканей для лифтинга. На первом этапе правильно выполнить липолиз гипертрофированных жировых пакетов. В связи с высокими требованиями по безопасности к зоне лица, я стараюсь избегать применения прямых липолитиков, единственная зона, где их применение достаточно безопасно в связи с возможностью четко контролировать попадание препарата ТОЛЬКО в жировую ткань (так как при попадании в мышечную ткань прямой липолитик может вызвать сильные осложнения, вплоть до некроза), это введение в зону «второго подбородка». Однако болезненность и выраженный стойкий отек, появляющийся вследствие процедуры, настолько негативно действуют на пациентов. Что я в свое практике перешла на более безопасный продукт, который требует более длительного курса применения (5-7 процедур), но является абсолютно безопасным и не менее эффективным. Этот препарат RRS HA Cellutrix от ТМ Aesthetic Dermal, Испания, на основе нестабилизированной ГК содержит многокомпонентный биоревитализирующий раствор, уменьшающий объем адипоцитов и на уровне деления клеток, регулирующий их популяцию.

Результат после проведения пяти процедур RRS HA CELLUTRIX.

Под коррекцией овала пациенты часто так же понимают процедуры биоармирования тканей или векторного лифтинга.

Биоармирование – это другое название векторного лифтинга. На сегодняшний день известно несколько методик проведения армирования тканей лица:

• нитевое армирование;
• армирование препаратами для контурной пластики (биодеградируемыми гелями, стимулирующими филлерами);
• армирование биоревитализантами и поликомпонентными мезотерапевтическими препаратами.

Существует много методик использования мягких филлеров, но многие специалисты получают значительные побочные эффекты в виде гиперкоррекции, так как «ювелирное» заполнение раневого канала требует очень высокого уровня практических навыков. Использование высококонцентрированных растворов нестабилизрованной ГК с активным биоревитализирующим раствором дает схожий эффект, но является более безопасным даже для начинающих специалистов. Последний вид армирования представляет интерес с точки зрения технической доступности широкому кругу специалистов – инъекционистов, характеризуется низкими рисками развития осложнений и побочных эффектов, коротким периодом реабилитации. При проведении армирования биоревитализантами и поликомпонентными препаратами клинический эффект достигается путем реализации двух эффектов: фармакологического и собственно пунктурного. Рассмотрим более подробно механизмы данного воздействия. Армирование кожи является, безусловно, травматическим воздействием, при котором формируется раневой конгломерат. Заживление ран - сложный механизм, включающий такие процессы как острое воспаление, миграция и пролиферация соединительнотканных клеток, синтез белков внеклеточного матрикса, перестройка соединительнотканных компонентов, а также коллагенизацию и первичное натяжение. Именно на этих механизмах основан пунктурный эффект армирования кожи, обеспечивающий эффект активного сжатия дермального лоскута.Реализация фармакологического эффекта при армировании кожи эстетически значимых зон возможна при адекватном выборе препарата. В последние годы для решения широкого спектра эстетических проблем актуализируется применение софт-дермальных имплантов, которые отличаются сложным многокомпонентным составом. Софт-дермальные импланты представляют собой принципиально новый класс препаратов, объединяющих преимущества биоревитализантов (высокомолекулярная нативная гиалуроновая кислота) и мезотерапевтических коктейлей, оказывающих комплексное реструктуризирующее действие. Итак, суть методики векторного лифтинга состоит в том, что при формировании тонкого раневого канала, заполненного активным бустером, вокруг стенок раневого канала начинает формироваться коллагеновый футляр, при правильном расположении таких раневых каналов (по системе векторов, направленных в противоположную от «векторов старения» сторону) мы имеем возможность поолучить достаточно выраженный эффект лифтинга.

Большой интерес для практикующих врачей представляет полиревитализант RRS®HA TENSOR LIFT (Aesthetic Dermal, Испания), который зарегистрирован в Европе как средство медицинского назначения, предназначенное для интрадермального введения (CE Class III Injectable), что указывает на высокую эффективность и безопасность данного мезотерапевтического средства. RRS® TENSOR LIFT – это особый продукт, представляющий композицию высокомолекулярной гиалуроновой кислоты (1,5 млн. Да) в концентрации 6 мг/мл и специального биостимулирующего комплекса, содержащего 73 компонента. Гиалуроновая кислота дает коже исключительную гидратацию, способна реструктуризировать межклеточный матрикс, что обеспечивает более эффективный природный обмен между клетками и матриксом дермы. Кроме того гиалуроновая кислота обладает мягким стимулирующим действием и влияет на активность фибробластов по принципу обратной связи. Биостимулирующий комплекс представлен группой активных биодоступных ингредиентов в фармакопейных дозировках, которые оказывают влияние на клетки кожи, микроциркуляторное русло (Таб 1).

Таб 1. Состав биостимулирующего комплекса препарата RRS®HA TENSOR LIFT (Aesthetic Dermal Испания)

Цели, которые специалист может поставить себе перед проведением такой процедуры является повышение репаративного потенциала кожи, стимуляция физиологической регенерации эпидермиса и дермы, восстановление структуры внеклеточного матрикса, активизация микроциркуляции, повышение иммунного статуса кожи. Показанием служат:

• мелкоморщинистый тип старения;
• «усталый» тип старения;
• деформационный тип старения с неявновыраженными признаками гравитационнго птоза (возможно сочетание с липолитическими препаратами);
• признаки атонии кожи, вызванные быстрым снижением веса;
• армирование отдельных зон.

Процедуру биоармирования не следует проводить при первом сеансе мезотерапии у первичных клиентов, дабы определится с порогом болевой чувствительности и репаративными способностями кожи, повысить степень доверия клиента к специалисту, для снижения тревожности перед более интенсивным воздействием. При данной процедуре препарат вводится внутридермально. Техника – линейная ретроградная, возможны модификации: троссирующая, тоннельная техники для усиления эффекта ретракции кожного лоскута. Игла погружается в кожу под углом 30-40˚ на глубину 2-3 мм. Препарат вводится медленно на обратном входе.

Разновидности армирования:

1. Техника «сетка» (грилевая) подразумевает серию линейных инъекций на одной глубине, пересекающихся друг с другом под углом 90˚. С учетом направления линий Борхеса (Фото 1).

2. Техника «веер» подразумевает уменьшенное количество вколов (Фото2). По эффективности подобна предыдущей технике.

3. Проработка кожи по линиям максимальной депрессии. Осуществляется после предварительной разметки лица в положении пациента стоя или сидя.

Может быть реализована в двух вариантах:

- папульное введение препарата с двух сторон от линий разметки

- техника «папоротник»: линейное ретроградное введение препарата перпендикулярно линиям разметки. Точка вкола находится вдоль линий разметки. Инъецирование осуществляется в обе стороны от зон предполагаемой депрессии кожи в шахматном порядке.

Расход препарата составляет 2-5 мл в зависимости от степени выраженности дерматопороза кожи клиента. Сеансы армирования проводятся 1 раз в 7-14 дней в зависимости от скорости репаративных процессов и степени выраженности побочных эффектов (гематомы). Курс лечения включает 3-6 процедур в зависимости от вида и выраженности проблемы 1 раз 6 - 12 месяцев. Поддерживающие процедуры показаны 1 раз в 2-5 месяцев при условии осуществления активного курса мезотерапии 1 раз в 12 месяцев.

Результатом терапии можно ожидать восстановление структуры и качества кожи, повышение ее тургора, эластичности, увлажненности, выравнивание микрорельефа, и как следствие достижение эффекта лифтинга, «наполненности» кожи области нижней трети лица. Данный вид лечения целесообразно проводить независимо от возраста пациента при наличии клинических показаний.

Источник: ank.kiev.ua