Оптические системы в стоматологии. Критерии выбора оптической системы

Внедрение в стоматологию новых стандартов качества лечения, таких как сложная хирургия, минимально инвазивная и эстетическая терапия, высокоточное протезирование, требуют от современного стоматолога не только знания методик и соблюдения протокола лечения, но и прецизионной точности манипуляций. Это понимают не только «продвинутые» стоматологи, но и, что не менее важно, пациенты. Какую бы высокоточную новую методику Вы не освоили, не забывайте, что Ваше зрение осталось прежним. Более того, теперь оно подвержено большему напряжению и часто это приводит к потере остроты зрения, преждевременной усталости и как следствие — к худшим результатам в работе.

Применение стоматологами и зубными техниками оптических систем за последние годы приобрело поистине массовый характер. Поэтому не удивительно, что рынок пестрит всевозможными предложениями: от примитивных пластиковых увеличительных щитков стоимостью порядка 100–200 долларов до сложнейших микроскопов и вариоскопов, которые в тысячи раз дороже. При этом наряду с известными и заслуженно популярными производителями оптических приборов на рынке появляются новые, предлагая похожие (или скопированные) системы со схожими заявленными характеристиками.

Цель данной статьи - помочь практикующему стоматологу подобрать оптическую систему, которая максимально соответствует его ожиданиям в достижении новых более высоких стандартов качества лечения, при этом сохраняя здоровье врача.

Прежде всего Вам нужно определиться с типом оптической системы между лупой, бинокулярной лупой и микроскопом.

Увеличительные лупы

Самый простой и экономичный вариант (но не лучший), — это лупы, которые крепятся на голове в виде щитка. Подробно этот вариант рассматривать не стоит, так как единственным его достоинством является дешевизна. Такие лупы можно использовать для кратковременного применения несколько раз в день по 10–15 мин, например, при визуальном контроле результатов лечения или протезирования. Длительное использование неизбежно приводит к ухудшению зрения.

 
Бинокулярные лупы

Бинокулярные лупы являются наиболее универсальными в использовании и делятся на два типа: TTL (Through The Lens – «сквозь линзы») и Flip-up («откидывающиеся»).

TTL-линзы. Линзы интегрированы в обычные очки, соответственно они (линзы) не поднимаются и не опускаются. Работать с ними легко, так как достаточно освоить один прием: при работе смотреть сквозь них, во всех остальных ситуациях — поверх. По отзывам стоматологов, этот навык вырабатывается достаточно быстро. Основными недостатками этой системы является то, что они изготавливаются строго индивидуально для одного пользователя и не могут быть модернизированы под другие кратности увеличений; при увеличениях более ×2,5 (т. е. призматические системы) довольно тяжелые и при длительном применении ощутимо давят на переносицу; нет возможности диоптрической корректировки зрения пользователя, а также имеет место проблемность с подбором осветителя коаксиального света и, конечно же, дороговизна.

Лупы Flip-up. Идея, положенная в основу этого устройства: при необходимости линзы лупы Flipup опускаются в рабочую позицию, а когда не нужны, то легко поднимаются вверх одним движением руки. Они являются наиболее популярными благодаря своей универсальности использования.

Во-первых, они могут быть многопользовательскими, т.е. в клинике их могут использовать несколько специалистов, устанавливая каждый свое межзрачновое расстояние, на это уходят считанные минуты; во-вторых, они могут фиксироваться как на очковой оправе, так и на специальном креплении вокруг головы (обруче или шлеме); в-третьих, к ним легко подобрать коаксиальный свет; в четвертых, к одним и тем же монтажным элементам (очкам, шлему, обручу) можно подсоединять лупы с различным увеличением.

Рабочие параметры бинокулярных луп:

Рабочее расстояние (WORKING DISTANCE)

Желание или необходимость видеть предмет более четко обычно ведет к потребности находиться как можно ближе к объекту. Это условие легко выполняется при работе вне полости рта, но часто затруднено в обычной клинической практике. В зависимости от роста и типа работы врача оптимальное рабочее расстояние от глаза до объекта обычно составляет 30–40 см. В микроскопах расстояние считается от объектива и составляет 25–30 см. Перемещения ближе к объекту при исследовании пациента можно достичь лишь при значительном изгибе позвоночника стоматолога, что со временем приводит к проблемам с осанкой. Реальный выбор состоит в том, чтобы в ежедневной практике стоматолога обеспечивать нужное увеличение объекта при соблюдении оптимального рабочего расстояния.

Разрешение (RESOLUTION)

Разрешение — это в широком понимании способность визуализировать малые структуры. Обычно имеется в виду увеличение и без того видимых (пусть и недостаточно) невооруженным глазом деталей. Казалось бы: чем больше, тем лучше. Однако это не всегда так. Кроме увеличения размера участка, необходимо, чтобы изображение было четким. Пример из жизни: попытка взглянуть на изображение на проекционной панели в упор даст изображение «в крупный кубик», а издалека — вроде бы и ничего… Собственно, параметр «разрешение» и отвечает за пресловутую четкость изображения и имеет к степени увеличения косвенное отношение. Максимальный размер изображения, это не всегда то, что нужно.

Поле зрения (FIELD OF VISION)

Этот параметр представляет собой размер видимого участка пространства - операционного поля при взгляде через увеличительный прибор. Этот параметр естественным образом связан с диаметром линзы и степенью увеличения прибора. Чем выше степень увеличения, тем меньше поле зрения. Теоретически хочется видеть детали максимально крупно, но при больших увеличениях виден настолько малый участок операционного поля, что у неподготовленного пользователя это вызывает дезориентацию и дискомфорт. Большее поле зрения позволяет глазу легче ориентироваться в пространстве и повышает его адаптационные свойства, что приводит к уменьшению усталости. Следовательно, необходимо искать компромисс — в данном случае между степенью увеличения оптического прибора и обеспечиваемым полем зрения. В микроскопах такой выбор не стоит, так как пользователь имеет 5 и более степеней увеличения, каждой из которых соответствуют свои значения величины и глубины поля зрения.

Степень увеличения (MAGNIFICATION)

Удивительным образом степень увеличения является не самым важным параметром. Решающим фактором следует считать сочетание разрешения и поля зрения. Более того, некоторые производители оптических инструментов для стоматологии утверждают, что в сложных оптических системах понятие степени увеличения вообще не имеет физического смысла и что этот параметр применим лишь для одиночных луп. Тем не менее, степень увеличения вызывает интерес пользователей в первую очередь. Она, кстати, отвечает за размер получаемого изображения (а не за резкость) и, как правило, кратна ×0,5 — от ×2 до ×6. Обратите внимание на то, что разные производители луп, как это не покажется парадоксальным, понимают под степенью увеличения разные вещи — в результате их оценки для одного и того же прибора могут отличаться иногда на 15 % (!).

Таким образом, при выборе лучше доверять не надписям на этикетке, а своим глазам. В микроскопах общее увеличение зависит от многих параметров и вычисляется по формуле:

ТМ = (FLB/FLOL) x EP x MV,

где ТМ — общее увеличение (Total Magnification);

FLB — фокусное расстояние бинокуляров (Focal Length of Binocular);

FLOL — фокусное расстояние объектива (Focal Length of Objective Lens);

ЕР — сила объектива (Eyepiece Power);

MV — коэффициент увеличения (Magnification Value).

Глубина поля зрения, глубина фокуса (DEPTH OF FIELD)

Чем больше глубина фокуса, тем больше вероятность увидеть четким все поле зрения (а не только его центральную часть, на которую приходится центр фокуса). Естественно, что чем больше этот параметр, тем меньше будут уставать Ваши глаза.

Угол зрения (WORKING ANGLE)

Правильный выбор прибора с подходящим именно Вам углом зрения обеспечит правильное положение спины, шеи и головы. Результат — предотвращение болей в спине и шее. В большинстве flip-up систем Вы сами легко можете настроить «под себя», в TTL линзах этот параметр задается на этапе их заказа, а в микроскопах все зависит от выбранного бинокулярного тубуса: наклонного (с углом в 45° или 60°) или переменного (0°–180° или 0°–210°).

Межзрачковое расстояние (PD)

Точная настройка межзрачкового расстояния важна во всех бинокулярных системах и позволяет видеть объект сфокусированным, с точными контурами. Это особенно важно при выборе бинокулярных луп с креплением на очковой оправе, так как неточная настройка приводит к быстрому утомлению глаз, головным болям и впоследствии — к потере остроты зрения. Нужно выбирать системы, в которых каждый монокуляр настраивается индивидуально, так как только у половины людей наблюдается абсолютно точная симметрия зрачков относительно переносицы. В микроскопах это не так существенно — нет упора в переносицу.

Визуальный комфорт

Визуальный комфорт — результат оптимизации всех основных оптических параметров. Правильно подобранные визуальные средства комфорта улучшают зрение и существенно уменьшают напряжение глаз, шеи и наоборот. Наилучший визуальный комфорт предоставляют микроскопы.

ХАРАКТЕРИСТИКИ, ИМЕЮЩИЕ САМОЕ НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОТНОШЕНИЕ К ОБЕСПЕЧЕНИЮ ВИЗУАЛЬНОГО КОМФОРТА 

1. Класс оптических увеличительных линз прежде всего определяется материалом, из которого они изготовлены (не поглощающий свет оптический кварц, а не обычное стекло), и специальной обработкой — ахроматическим напылением, которое позволяет устранить рефракцию (преломление луча) и рефлексы (отражение от поверхности).

2. Технология HR (High Resolution) обеспечивает очень глубокое, полностью используемое, без искажений на периферии, поле обзора и глубину резкости.

Указанные характеристики предоставляют пользователю возможность использовать оптические системы, исключая зрительное напряжение и усталость в течение продолжительного времени без ущерба для здоровья. Производство таких линз доступно немногим фирмам из-за дороговизны оборудования и сложности технологического процесса.

Освещение рабочего поля

В соответствии с незыблемыми законами оптики освещенность отображаемого объекта ухудшается пропорционально кратности его увеличения, т.е. при использовании лупы с увеличением в 2 раза видимое рабочее поле потеряет 50% освещенности (что останется от освещения если Вы «вооружитесь» 4-, а тем более 6-кратной оптикой, представить не трудно).

Прежде всего, освещение должно быть гомогенным (не рассеянным, а плотным, с четким контуром границ на рабочем расстоянии) и коаксиальным ( т.е. располагаться между бинокулярами в зрительной оси) — это дает возможность всегда освещать то, на что Вы смотрите. При другом расположении источника света его эффективность крайне мала. Температура света (цветовой диапазон) должна максимально соответствовать естественному освещению, т.е. составлять около 6 000 К. Такой свет не будет искажать естественный окрас тканей зуба. Мощность светового потока должна плавно регулироваться и составлять для бинокулярных луп 40 000–50 000 Люкс, для микроскопов — 100 000–120 000 Люкс для визуальных исследований и 140.000–180.000 Люкс для вариоскопов (объективов с переменным фокусным расстоянием) и фото/видео документирования.

Источник: dentlend.ua