Перевод: Гунько Татьяна Ивановна, к.м.н., доц. 1-й кафедры терапевтической стоматологии БГМУ
Никель-титановый (Ni-Ti) сплав был впервые использован для эндодонтических файлов Walia в 1988 году (1) в качестве альтернативы
нержавеющей стали для ручных файлов. Первые ротационные файлы Ni-Ti появились на рынке несколько лет спустя в начале
1990-х годов. Эти новые инструменты подняли лечение корневых каналов на новый высокий уровень, но также значительно увеличили стоимость
материалов для стоматологов. Чтобы уменьшить расходы, связанные с использованием ротационных файлов, большинство практикующих специалистов стерилизовали их и
повторно использовали их у разных пациентов, как и другие металлические стоматологические инструменты. Но, исходя из природы и назначения
эндодонтических файлов, использование их несколько раз повышало риски. Во-первых, изменялись ли их механические свойства
после формирования канала или после цикла стерилизации? Это важно знать, так как эндодонтические файлы
могут сломаться внутри канала зуба и заблокировать его, что сделает в дальнейшем невозможным его дезинфекцию.
Это осложнение было замечено в 2,4 % случаев (2). Также необходимо знать, что
происходит с циклическим сопротивлением усталости и прочностью на скручивание инструментов после их использования и
стерилизации. Наблюдается ли потеря эффективности режущих свойств, что может уменьшить очищающую способность
файла? Во-вторых, существует ли риск перекрестного заражения при использовании тех же эндодонтических файлов у разных
пациентов? Поскольку эндодонтические инструменты имеют небольшие канавки, которые могут быть заполнены пульпой или
инфицированным дентином, уверены ли мы, что наши методы стерилизации могут избавить от всех возможных инфекционных агентов?
В этой статье мы рассмотрим, как использование и стерилизация файлов могут изменить 3 основных механических свойства ротационных инструментов. Во-первых, мы выясним, что происходит с кончиком инструмента и как это влияет на его режущую способность. Во-вторых, как всё это отражается на циклическом сопротивлении усталости. Также здесь мы определим, есть ли какая-то разница в изменении этих параметров между различными поколениями никель-титановых инструментов после стерилизации. И в заключение рассмотрим, как изменяется прочность на скручивание файлов.
Физические изменения и режущая способность.
Сканирующая электронная микроскопия была использована для оценки файлов после использования или после стерилизации. Rapisarda et al. показал в своих исследованиях, что 60 сек активной работы на пластиковом блоке приводит к незначительным изменениям на поверхности файлов, но после 240 секунд отмечаются значительные. Другие авторы выявили деформации на кончике и микротрещины на самой поверхности файла после 5-6 симулированных использований Профайлов (4,5). В другом исследовании оценивались изменения только после стерилизации без использования файлов. Были выявлены небольшие дефекты и новые отложения на файле (6), что создало более грубую его поверхность. Авторы предположили, что инородные образования на инструменте могут быть вызваны увеличением слоя TiO2. Это было замечено после 11 циклов стерилизации, что превышает лимит, который обычно допускают практикующие врачи. Все эти изменения могут вызвать потерю режущей способности файлов и возможное начало распространения микродефектов, приводящее к сепарации файлов. Но в настоящее время нет прямых доказательств, подтверждающих это.
Известно, что нержавеющая сталь ручных эндодонтических файлов теряет режущую способность после определённых стерилизационных процедур (7).Было бы логично ожидать того же и для ротационных никель-титановых инструментов после использования или стерилизации. Было доказано, что файл создаёт меньший канал после его третьего использования (8). Режущая эффективность ротационного инструмента также ниже после 14 циклов стерилизации, но не после 7 циклов
(9). Напротив, Gambarini et al. не обнаружил разницы в режущей способности скрученных файлов после 10 использований на
пластиковых блоках (10). Как ни странно, в исследовании с использованием файлов Hyflex CM, которые имеют термически обработанный Ni-Ti,
исследователи обнаружили, что файл потерял некоторую эффективность после двух применений, но восстановил первоначальную способность
после 5 применений и до 7 применений (11). Авторы предполагают, что это может быть вызвано сдвигом аустенитной
и мартенситной фаз, влияющих на механические свойства. Даже с этими поверхностными изменениями ротационные файлы
могут сохранять оригинальную анатомию смоделированного канала в пластиковом блоке после 3 применений (12).
Таким образом, изменения, наблюдающиеся на микроскопическом уровне после нескольких применений или после нескольких стерилизаций,
никак не влияют на клиническую эффективность файлов.
Циклическое сопротивление усталости
Циклическая усталость - это напряжение, индуцированное в металле файла, когда он сжимается и расширяется каждый раз при полном вращении в кривом канале. Это приводит к затвердеванию металла и, в конечном итоге, к разрушению файла.
Устойчивость к этому явлению зависит от размера и поперечного сечения инструмента,
состава и обработки металла. При тестировании файлов мы часто подсчитываем, сколько оборотов они
могут выдержать при определенной кривизне перед сепарацией. Мы определили число около 700-900 оборотов
в S-образных корневых каналах для файлов последних поколений, таких как ProTaper Next и ProTaper Gold (13). Эти числа были увеличены в
4 - 9 раз с разработкой проволоки с памятью формы, используемой в файлах Typhoon и Hyflex (14). Если предполагать, что большинство файлов будут вращаться со скоростью от 250 до 500 об / мин, это можно перевести от 1 до 20
минут времени вращения внутри канала. Конечно, следует учитывать и другие факторы. Как ожидалось, циклическое сопротивление усталости на доказательной основе уменьшалось в зависимости от частоты использования и размера (18, 19).
Хотя, отлом инструмента до 8-10 клинических применений (15, 16) не наблюдался. В эндодонтической клинике отлом файла наблюдался
во время первых 4-х случаев использования (2).
Стерилизация также может влиять на циклическую устойчивость усталости во многих отношениях. Во-первых, погружение в нагретые 5,25%
NaOCl в течение часа или более уменьшало циклическое сопротивление усталости (17), но только не через 3 или 5 минут
(18, 19). Если хвостовик был также погружен в NaOCl, можно было наблюдать сильную коррозию и
большую потерю устойчивости циклической усталости, вероятно, из-за гальванической реакции (19). Использования в течение 3-х мин. ЭДТА было
достаточно, чтобы уменьшить сопротивление циклической усталости (18). Стерилизация с нагревом не влияла на
циклическое сопротивление усталости (20) или фактически увеличивало его до 39% (21). Это увеличение в основном наблюдалось в
термообработанных файлах (20, 22). Меньшие файлы, используемые для создания «ковровой дорожки» имели низкое циклическое сопротивление усталости после одного использования и
одной стерилизации, но это не было статистически значимо (23).
В заключении можно констатировать, что циклическая устойчивость усталости будет уменьшаться при многократном использовании, но файлы способны выдерживать 4-9 случаев применения.
Стерилизация, по-видимому, действительно увеличивает устойчивость циклической усталости.
Зазубренная поверхность файла после одного использования и одной стерилизации.
Прочность на скручивание
Эндодонтические ротационные файлы поворачиваются внутри зуба, очищая стенки, чтобы расширить каналы. Если трение
между файлом и стенками сильнее прочности на скручивание файла, инструмент будет деформироваться пока не сломается, если вращение не остановлено. Прочность на скручивание также можно назвать сопротивлением деформации кручения
или прочность на сдвиг. Чем больше файл и чем объёмнее поперечное сечение, тем будет сильнее сопротивление деформации кручения. Исследования выявили противоречивые данные многократного использования Ni-Ti роторных
файлов на прочность к скручиванию. При пятикратном использовании на пластиковых блоках используемые файлы имели меньшую крутильную способность,
чем новые файлы (24). Наоборот, файлы, которые сформировали 5 каналов в экстрагированных зубах, имели одинаковые показатели
сопротивления торсионной деформации, что и новые файлы (25). Индуцированная циклическая усталость значительно уменьшает крутящую
только у больших ротационных файлов (26).
Паровая стерилизация и ванночка NaOCl менее чем 2 часа не влияли на сопротивление торсионному разрушению (27,
28, 29).
Данные не ясны относительно силы крутящего момента, когда вращающийся файл используется несколько раз. Таким образом, небольшие файлы
нужно выбрасывать быстрее, чем более крупные. Стерилизация не оказывает влияния на сопротивление торсионному разрушению.
WEB
News
Должны ли роторные файлы быть использованы единожды? Часть 1 (из 2)
В раздел статьи