Лечение вывиха зуба с созданием билд-апа со стекловолоконным штифтом Dentoclic

Травматические повреждения зубов чаще всего встречаются у детей и молодых людей. Корректная диагностика, планирование лечения и последующее наблюдение необходимы, чтобы обеспечить благоприятный исход. Цель этой клинической статьи - подчеркнуть преимущества восстановления зуба при помощи набора для коронорадикулярной реставрации ITENA Clinical в укреплении структуры зуба с целью улучшения прогноза для травмированного зуба с наружной резорбцией.

Видео 1.

11-летний пациент с отцом обратились в клинику после появления абсцесса в области зуба 2.1. Отец рассказал о травме с вывихом зуба, произошедшей несколько месяцев назад. Зуб был реплантирован и родителям было рекомендовано дождаться возможной реваскуляризации.

Внутриротовой осмотр выявил отек десны в области зуба 2.1 без зондирования. Рентгенологическое исследование свидетельствовало о явной наружной резорбции зуба 21. Мы знаем, что сформированные вывихнутые зубы не могут реваскуляризироваться и нуждаются в эндодонтическом лечении через 10 дней (прежде, чем некроз пульпы усугубит воспалительный процесс в связке).

Рисунок 1.

Вывих зуба – это полное смещение зуба из его лунки в альвеолярной кости вследствие травмы. Лечение постоянного зуба заключается в немедленной реплантации (по возможности <15 мин).

При вывихе происходит ишемия пульпы и периодонтальной связки. Это усугубляется пересыханием и бактериальной контаминацией, что приводит к очень быстрому клеточному некрозу.

Лечение будет зависеть от возраста пациента (степень развития зуба: сформированный / несформированный), экстраальвеолярного времени и среды хранения.

Отсроченная реплантация (> 60 мин) сформированного зуба без удаления некротизированной периодонтальной связки вызовет наружную резорбцию корня. Кроме того, не состоявшееся в течение 2 недель эндодонтическое лечение усугубит наружную резорбцию из-за наличия дополнительной некротической ткани и инфекции, генерируемой из некротизированной пульпы. 

Ежегодно в Соединенных Штатах выбивают более пяти миллионов зубов во время занятий спортом, при автомобильных авариях и в домашних условиях. Специальный раствор и приспособления для хранения могут помочь успешно реплантировать эти зубы. Без надлежащего хранения только 10% выбитых зубов могут быть успешно реплантированы, так как периодонтальная связка начинает отмирать в течение 15 минут после травмы.

Видео 2.

Через 10 дней было проведено эндодонтическое лечение с использованием гидроксида кальция; шина была снята в то же посещение, так как дальнейшая иммобилизация способствовала бы развитию анкилоза.

Замена гидроксида кальция может проводиться несколько раз, но не в течение 1 года, как это делалось ранее, так как длительное вложение гидроксида кальция ослабит дентин (по данным Andreasen et al. устойчивость к перелому заполненных гидроксидом кальция зубов снижается в 2 раза в течение года). Кроме того, Hammarstrom et al. и Lengheden et al. предупреждают, что использование гидроксида кальция в корневых каналах зубов с поврежденной поверхностью корня может быть противопоказано из-за его некротизирующего действия на клетки, повторно заселяющие поверхность корня.

Рисунок 2.

Окончательное пломбирование проводится после купирования воспалительных процессов.

Рисунок 3.

Рентгенограмма после лечения.

Видео 3.

После 3 недель временной пломбировки гидроксидом кальция апикальная треть закрыта пробкой из МТА.

Видео 4.

Подготовка стекловолоконного штифта.

Видео 5.

После проверки качества постановки пробки MTA установлен стекловолоконный штифт с использованием системы Dentoclic от Itena Clinical.

Необходимоти расширять канал не было, так как его просвет не вытянут в щечно-небном направлении. Штифт скорее всего контактировал со стенками канала там, где на рентгеновском снимке наблюдаются два серых островка. 

Этого следует избегать, насколько это возможно.

Штифт должен быть расположен свободно, заполняя пространство, доступное в корневом канале.

Рисунок 4.

Коровый материал должен контактировать со всеми дентинными стенками и стекловолоконным штифтом, погруженным в него.

Рисунок 5.

Последующие рентгенологические снимки, через 8 и 20 недель.

Заключение

Травма может ослабить структуру зуба. Корректная диагностика и решения врача должны предотвратить потерю зуба в дальнейшем и инициировать процессы заживления для достижения благоприятного прогноза.

Сформированные зубы после вывиха нуждаются в эндодонтическом лечении для предотвращения агрессивной наружной резорбции из-за некротизированной пульпы и тканей периодонта. Воспаление при наружной резорбции лучше лечить с использованием гидроксида кальция и кальций-силикатных материалов - это идеальные обтурационные материалы для минимального раздражения периапикальных тканей.

Консистенция Dentocore body от Itena Clinical облегчает создание билд-апа со стекловолоконным штифтом, так как оба материала обладают механическими свойствами, характерными для дентина. Это предотвращает переломы и способствует укреплению зуба с максимальным сохранением его структуры.

Источник: Style Italiano Endodontics

Перевод с английского языка Ксении Масло для портала BELODENT.ORG