Реабилитация пациентов с тотальным отсутствием зубов съемными протезами с опорой на балочную конструкцию

До недавнего времени основным методом реабилитации пациентов с тотальным отсутствием зубов являлось изготовление полных съемных протезов. Это доступный и недорогой метод, позволяющий достичь восстановления функции и эстетики.

Однако использование полных съемных протезов имеет ряд недостатков:

1. Плохая фиксация полного съемного протеза у пациентов с сильной атрофией альвеолярного гребня, плоским небом, отсутствием прикрепленной десны.

2. Прогрессирующая атрофия альвеолярного гребня у пациентов, длительное время использующих полный съемный протез. У некоторых пациентов это приводит к обнажению нижнего луночкового нерва, что значительно затрудняет использование съемного протеза из-за сильного болевого синдрома.

3. Наличие повышенного рвотного рефлекса значительно затрудняет использование полного съемного протеза на верхней челюсти.

Для распределения нагрузки и противостояния опрокидывающим силам рекомендуется не менее 4 имплантатов, распределяя их по альвеолярному гребню в форме трапеции.

Решить эти проблемы можно с помощью имплантации. Фиксация съемных протезов к имплантатам осуществляется с помощью шариковых абатментов, локаторов, магнитных абатментов, телескопических коронок или балочных конструкций. Фиксация съемного протеза на балке обеспечивает наилучшую ретенцию [1, 2] и может расцениваться как условно съемный протез, так как снимается он только при определенной сноровке и извлекается пациентом из полости рта только для очистки.

Для равномерного распределения нагрузки и противостояния опрокидывающим силам рекомендуется устанавливать не менее 4 имплантатов распределяя их по альвеолярному гребню в форме трапеции. При этом крайние имплантаты необходимо устанавливать под углом 30—40 градусов к вертикали (рис. 1, 2).

Рис. 1. Схема расположения крайних имплантатов под углом 30—40 градусов к вертикали.

Рис. 2. Схема расположения крайних имплантатов под углом 30—40 градусов к вертикали.

Благодаря наклону имплантатов решается сразу несколько задач:

1) плечо рычага становится меньше за счет смещения оси вращения дистальнее, а значит меньше вывихивающий эффект;

2) уменьшается вероятность повреждения нерва в области подбородочного отверстия;

3) результирующая вектора сил при жевательной нагрузке направлена практически вдоль оси имплантата, а не под углом.

Фиксация съемного протеза на балке обеспечивает наилучшую ретенцию и может расцениваться как условно съемный протез, так как снимается он при определенной сноровке. Для фиксации балки к имплантатам лучше всего использовать винтовые (юни) абатменты (прямые или угловые). Это позволяет припасовать балочную конструкцию без напряжения даже при большом наклоне имплантатов. На нижней челюсти чаще всего изготавливается единая балка на 4 имплантатах, на верхней челюсти — 2 балки.

Клинический случай

Фиксация съемного протеза на балочную конструкцию с опорой на имплантатах является одним из самых надежных вариантов лечения при тотальном отсутствии зубов.

В научно-исследовательскую клинику «Дентал Гуру» обратилась пациентка с жалобами на плохую фиксацию съемных протезов как на верхней, так и на нижней челюстях. При осмотре и на ОПТГ выявлена сильная атрофия альвеолярного гребня на верхней челюсти, небо плоское (рис. 3). На нижней челюсти расстояние от края гребня до нижнечелюстного канала составляет всего 2—3 мм. В данном случае оптимальным вариантом для восстановления функции и эстетики является съемный протез с фиксацией на балке .

Рис. 3. Фрагмент ОПТГ до операции.

Сначала на верхней челюсти был проведен двусторонний синус-лифтинг (рис. 4). Через 5 месяцев были установлены имплантаты «Импро» как на верхней, так и на нижней челюстях. Еще через 4 месяца были установлены формирователи десны (рис. 5, 6).

Рис. 4. Фрагмент ОПТГ после синус-лифтинга.

Рис. 5. Фрагмент ОПТГ после установки имплантатов.

Рис. 6. Установлены формирователи десны.

Перед снятием слепков степень вторичной стабилизации имплантатов была проверена с помощью прибора MegaISQ. Были сняты слепки и изготовлены 3 балочные конструкции: одна балка с опорой на 4 имплантатах (на нижнюю челюсть) и 2 балки с опорой на 3 имплантата каждая (на верхнюю челюсть) (рис. 7—10).

Рис. 7. Балка зафиксирована на винтовых абатментах.

Рис. 8. Съемный протез с фиксацией на балке.

Рис. 9. Нижний протез зафиксирован в полости рта.

Благодаря правильному подбору конструкции была достигнута очень хорошая фиксация протеза. Задача полноценного восстановления функции и эстетики была успешно решена (рис. 11—13).

Рис. 10. 2 балки зафиксированы на верхней челюсти.

Благодаря правильному подбору конструкции была достигнута очень хорошая фиксация протеза. Задача полноценного восстановления функции и эстетики была успешно решена (рис. 11—13).

Рис. 11. Верхний протез фиксирован в полости рта.

Рис. 12. Протезы фиксированы в полости рта.

Рис. 13. Фрагмент ОПТГ после фиксации протезов в полости рта.

Вывод: фиксация съемного протеза на балочную конструкцию с опорой на имплантатах является одним из самых надежных и предсказуемых вариантов лечения при реабилитации пациентов с тотальным отсутствием зубов как на нижней, так и на верхней челюстях.