Инфильтрационная техника анестезии, особенности применения в детской стоматологии
Автор: Бельфер М.Л.
Согласно Большому Медицинскому словарю анестезия инфильтрационная — (a. per infiltrationem; синоним «послойная») местная анестезия, при которой воздействие на нервные окончания и мелкие нервные волокна осуществляют путем пропитывания (инфильтрации) тканей операционного поля раствором анестезирующего вещества.
Показания для инфильтрационной анестезии при санации ротовой полости:
- Анестезия зубов верхней челюсти;
- Анестезия премоляров и рез- цов на нижней челюсти;
- Анестезия молочных моля- ров до 4-х лет.
Цель инфильтрационной анестезии – блокирование болевого импульса в области чувствительного рецептора. Поэтому анестетик вводится рядом с верхушкой корня (на верхней челюсти каждый моляр обезболивается в двух точках – мезиощёчного и дистощёчного корня). Лишь в области премоляров нижней челюсти стоит отойти от этого правила и вводить анестетик рядом с точкой выхода ментального нерва – между первым и вторым премоляром (Рис.1).
Компактная пластинка альвеолярного отростка верхней челюсти тонкая, не плотная, так как имеет большое количество мелких отверстий, через которые проходят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. Все это создает благоприятные усло- вия для диффузии анестетика в губчатое вещество кости и этим повышает эффект инфильтрационного обезболивания на верхней челюсти. Компактная пластинка альвеолярного отростка нижней челюсти несколько плотнее и толще, чем на верхней. Количество же отверстий на ней намного меньше и находятся они чаще в области резцов и клыков, реже премоляров. Поэтому инфильтрационная анестезия на нижней челюсти менее эффективная, особенно в области моляров.
Способ инфильтрационной анестезии обеспечивает хорошее обезболивание при сравнительно небольших дозах анестетика (обычно достаточно четверти карпулы на каждый корень).
Смысл инфильтрационного метода заключается в создании депо анестетика между слизистой и надкостницей, диффузия анестетика к нервным окончаниям происходит благодаря проницаемости кортикальной пластинки альвеолярного отростка челюсти. Поэтому, чем тоньше эта пластинка, тем скорее и эффективнее наступает эффект. Самая толстая пластинка расположена рядом со скуловой костью (processus zygomaticus – Рис.2). Соответственно, дистальный корень второго молочного моляра и мезиальный первого постоянного тяжелее всего обезболить! Самая тонкая кортикальная пластинка – у резцов. Поэтому, минимальное количество анестетика достаточно для их обезболивания.
Виды инфильтрационной анестезии:
- Прямая;
- Непрямая.
При прямом обезболивании анестезия наступает непосредственно в тканях, куда было инъецировано обезболивающее вещество. При непрямом – в результате диффузии анестетика в окружающие ткани вокруг инъекции.
Техника инфильтрационного метода анестезии:
Пальцами свободной руки врач отводит губу, сильно оттягивая её, игла вкалывается в слизистую оболочку в области преддверия рта (vestibulum – на границе перехода ее с альвеолярного отростка в переходную складку), отступая на 1–1,5 см от десневого края. Этот уровень приблизительно соответствует проекции верхушек корней постоянных зубов (0.5– 1 см для временных зубов). Проводя анестезию, врач находится на 9–12 часах от больного. Направляет иглу под углом 45о к переходной складке (срез иглы обращен к кости) и вводит ее до надкостницы. При этом очень важно медленно продвигаться, постепенно вводя анестетик (Рис.3).
Преимущества инфильтрационнои анестезии:
- обезболивающий эффект наступает быстрее, чем при проводниковой;
- количество использованного анестетика минимально с максимальным эффектом;
- простая техника выполнения (легко добавить анестетик и продолжить процедуру);
- обезболивающий эффект наблюдается только в области инъекции – меньше вероятность прикусывания мягких тканей (особенно важно у детей); меньше вероятность прямого попадания анестетика в большие сосуды и соответственно минимальны токсические эффекты анестетика (меньше необходима аспирация).
Недостатки инфильтрационной анестезии:
- Не всегда работает (особенно по сравнению с проводниковой);
- Чаще гематомы в месте вкола и болезненность введения при неправильной технике исполнения;
- Необходим более тщательный подбор анестетика и маленькие тонкие иглы;
- Соответственно чаще можно сломать иглу при резком движении пациента (особенно у детей).
Источник: Жупнал "Стоматолог-практик" №2, 2016
Похожие статьи:
Композитная реставрация постоянных зубов у детей
Maria Cura
Maria CuraЭстетика при лечении детей
Kevin J. Donly, Shahad Abudawood
Kevin J. Donly, Shahad AbudawoodПульпа хочет жить
Антонина Гецман
Антонина ГецманРеставрации фронтальных зубов: от «фастфуда» до «премиум» класса. Показания к различным уровням сложности
Anna Salat
Anna SalatАнкилоз. Часть 4 (из 5): Использование декоронации
Gregg Kinzer
Gregg KinzerАутотрансплантация зуба ребенка в смешанном прикусе
Abu-Hussein Muhamad, Abdulgani Azzaldeen
Abu-Hussein Muhamad, Abdulgani AzzaldeenИспользование стекло-иономерных цементов в детской практике
Dr. Elisabeth Dursun, Dr. Lucile Goupy, Dr.Frederic Courson, Dr. Jean Pierre Attal
Dr. Elisabeth Dursun, Dr. Lucile Goupy, Dr.Frederic Courson, Dr. Jean Pierre AttalОсобенности лечения молочных зубов
Dr. Dina Jafar Mohammad
Dr. Dina Jafar MohammadГистологический анализ пульпы в корреляции с различным по глубине кариозным процессом
Vellore Kannan Gopinath, Khurshid Anwar
Vellore Kannan Gopinath, Khurshid AnwarСравнительная характеристика эффективности использования стеклоиономерных цементов в клинике стоматологии детского возраста
Скрипкина Галина, Митяева Татьяна, Романова Юлия
Скрипкина Галина, Митяева Татьяна, Романова ЮлияКомплексная травма с обнажением пульпы: альтернативное восстановление с использованием цифровых технологий
Franco Brenna
Franco BrennaАнкилоз. Часть 3 (из 5): Лечение детей с анкилозом постоянных зубов
Gregg Kinzer
Gregg Kinzer