Так называемая «биокерамика»… Простая в использовании, но сложная в распломбировке!

Качественная обтурация системы корневых каналов вместе с правильным приданием формы и антисептической обработкой являются ключевыми пунктами эндодонтического лечения. Для обеспечения надлежащей герметичности, пломбировка корневых каналов должна быть плотной, однородной и устойчивой с течением времени.

За прошедшие годы было разработано несколько новых технологий и материалов. Например, группа силеров на основе силиката кальция приобрела популярность благодаря их способности стимулировать образование гидроксиапатита, хорошим герметизирующим свойствам, выделению CaOH2 и простоте в обращении. Термин «биокерамика» не очень конкретен, хотя его обычно используют для обозначения именно этой группы материалов.

Одной из проблем, связанных с использованием биокерамики, является сложность перелечивания каналов, запломбированных ней. Поскольку силикат кальция плохо растворим, после затвердевания чрезвычайно трудно полностью убрать его остатки из каналов. Раньше рекомендовалось заполнять весь канал этим силером. Хотя, теоретически, для достижения хорошей герметичности эта рекомендация имеет смысл, но зачастую это приводит к невозможности повторного лечения зуба.

Наиболее распространенным показанием к использованию биокерамического силера в клинической практике является техника одного гуттаперчевого штифта. Хотя в случае повторной эндодонтии эта методика позволяет извлечь гуттаперчу из апекса, это не решает проблему присутствия цемента на стенках и перешейках канала.

В итоге, если планируется использовать цемент на основе силиката кальция, то канал не следует обтурировать, если он не имеет ровной конической формы и полностью не очищен от остатков пломбировочного материала.

Рис. 1

В зубе 46 проводилось эндодонтическое лечение, спустя время появилась периодонтитная симптоматика. Мезиальные каналы не были обработаны, а дистальные были обработаны наполовину.

Рис. 2

При создании доступа в пульпарной камере были обнаружены следы плотного, полностью затвердевшего цемента на основе силиката кальция.

Удаление производилось с помощью ультразвука, но очистить каналы было довольно сложно.

Пломбировка проводилась без использования гуттаперчи. Дистальный канал был частично заполнен силером.

Обработка каналов проводилась с использованием аустенитных машинных файлов и ультразвуковых насадок.

Видео 1

На видео показан процесс удаления силикатного цемента. Даже при помощи ультразвуковой насадки удалить его достаточно проблематично.

В дистальном канале ультразвуковые насадки чередовались с аустенитными машинными файлами.

Чтобы не создать ступеньки необходимо с осторожностью использовать ультразвуковые насадки или агрессивные файлы в корневых каналах.

Рис. 3

Дошли до апекса и сделали рентгеновский снимок с мастер-штифтами для определения рабочей длины.

Рис. 4

Каналы запломбировали силером на основе силиката кальция и гуттаперчей.

Восстановление коронки зуба композитным материалом, усиленным стекловолокном.

Заключение

Силеры на основе силиката кальция действительно просты в использовании и обладают многочисленными положительными качествами, однако из-за сложности повторного эндодонтического лечения каналов, их следует использовать осторожно.

Источник: Style Italiano