Как использовать секционную матрицу для получения функционального результата на проксимальной поверхности

Одной из наиболее частых задач в повседневной практике является лечение проксимального кариеса. Надлежащая реставрация полостей II класса очень важна для получения функционального межзубного контакта. Цель данной статьи состоит в том, чтобы показать этапы выбора правильной матрицы и проиллюстрировать, как использовать ее для достижения функциональной контактной поверхности.
С течением времени были разработаны два типа матричных систем: круговая матрица и секционная матрица. В проведенных исследованиях пришли к выводу, что использование секционной матричной системы на двух поверхностях полостей II класса приводит к статистически более плотным проксимальным контактам, чем использование круговой матрицы. (Wirsching E., Loomans BA, Klaiber B, Dorfer Ce: Влияние матричных систем на плотность проксимального контакта при композитных реставрациях 2 и 3 поверхностей боковых зубов in vivo. J.Dent 2011 May;39(5):386-90. doi: 10.1016/j.jdent.2011.03.001. Epub 2011 Mar 21).
При сравнении предельной прочности на излом краевого гребня композитных реставраций II класса, выполненных с использованием прямой или контурированной матричной ленты, по сравнению с подобными реставрациями, выполненными с использованием контурированной секционной матрицы, последние оказываются более прочными (Loomans BA, Roeters FJ, Opdam NJ, Kuijs RH; J Dent 2008; 36: 828-832).
Исходя из описанных исследований, мы приходим к выводу, что секционная контурированная матрица является одним из лучших вариантов для реставрации полостей II класса.

Изображение 1

Матрицы выпускаются различных размеров. Некоторые матричные системы имеют выпуклость, предназначенную для воспроизведения краевого гребня. Именно поэтому важно правильно выбрать ширину матрицы для использования ее преимуществ (рис. 1).

Изображение 2

Изображение 3

Для правильного использования выбранной матрицы и получения хорошего результата важно хорошо подготовить зуб. В большинстве случаев необходимо проводить границу препарирования вне контактного пункта (как на рис. 4 по сравнению с рис. 2), в более безопасной и удобной зоне, так как матрица должна размещаться пассивно. В противном случае всегда будет существовать риск деформации матрицы (рис. 3).  

Изображение 4

Изображение 5

Изображение 6

Если матрица размещается пассивно, можно получить правильный контур (рис. 5, рис.6).

Изображение 7

Еще одним условием для получения хорошей контактной поверхности является хорошая межзубная сепарация для компенсации толщины матрицы и постполимеризационной усадки. Сепарационные кольца являются наиболее подходящими приспособлениями для этой цели (рис. 7) (Oper Dent. 2007 May-Jun;32(3):207-11. Клиническое исследование техник межзубной сепарации. Loomans BA1, Opdam NJ, Bronkhorst EM, Roeters FJ, Dörfer CE)

Если десневой край препарирования не слишком низкий, сепарация между зубами может быть достигнута при помощи прочных закрепленных клиньев.

Изображение 8

Один из наиболее важных шагов для получения хорошей проксимальной морфологии – добиться хорошей адаптации матрицы к границам препарирования (с десневой и проксимальной поверхностей).

В большинстве случаев использование различного типа клиньев приводит к очень хорошей адаптации матрицы в пришеечной области (рис. 8).

Изображение 9

Если не получается добиться хорошей адаптации с использованием только клиньев, можно улучшить ситуацию с помощью тефлоновой ленты (рис. 9, рис. 10, рис. 11, рис. 12, рис. 13). Тефлоновую ленту можно размещать между матрицей и соседним зубом, между матрицей и кольцом или даже под кольцом. Ее роль состоит в прижимании матрицы к стенкам препарированной полости.

Изображение 10

Изображение 11

Изображение 12

Изображение 13

Изображение 14

Если пришеечный край полости имеет поддесневое расположение, клин будет изгибать матрицу (рис. 14, рис. 15). В этих случаях для получения хорошей адаптации матрицы к десневой стенке необходимо использовать другой материал (например, тефлоновую ленту) (рис. 16) и исключить применение деревянного клина.  

Изображение 15

Изображение 16

Изображение 17

Что касается адаптации матрицы к проксимальной стенке, разделительное кольцо бывает очень полезным. Необходимо наложить кольцо на препарированный зуб так, чтобы оно придвигало матрицу к стенкам полости (рис. 17).

Изображение 18

В противном случае, кольцо может согнуть матрицу (рис. 18).

Изображение 19

Иногда необходимо улучшить качество адаптации с помощью других материалов (тефлоновая лента, жидкий коффердам, текучий композит и т.д.) (рис. 19, рис. 20).

Изображение 20

Изображение 21

Перед внесением композиционного материала необходимо отрегулировать контактный пункт так, чтобы превратить его в контактную поверхность и поместить его более вестибулярно или орально, более окклюзионно или гингивально (рис. 21, рис. 22) в зависимости от обстоятельств.

Изображение 22

Заключение

В заключение стоит подчеркнуть, что функциональная поверхность контакта достигается за счет использования хорошей матричной системы, хорошей межзубной сепарации и при наличии очень хорошей адаптации матрицы к стенкам полости. Не стоит вносить композиционный материал в полости II класса, пока не будут достигнуты эти три параметра. Таким образом, мы можем добиться хорошего проксимального дизайна и сэкономить время на этапах окончательной обработки реставрации.  

Источник: forum.stomatologija.su