"One abutment — one time". Клинические результаты

Ранее имплантологическое лечение проводилось отсроченно. Поэтапный подход имеет ряд недостатков, в частности атрофию альвеолярной кости, что неблагоприятно сказывается на состоянии мягких тканей, необходимость дополнительных вмешательств. Указанные последствия значительно затрудняют достижение высокого эстетического результата. Немедленная имплантация и немедленное протезирование временными конструкциями способствуют сохранению или улучшению контура альвеолярного гребня и мягких тканей.
Сечение шеек передних зубов имеет треугольную форму, формирователей —цилиндрическую, поэтому для создания естественного десневого контура
рекомендуется использование временных ортопедических конструкций. По мере формирования представления о биологии мягких тканей вокруг имплантата получила развитие технология "One abutment — one time" ("Один абатмент — один раз"). Она основывается на мнении, что повторная или многократная установка и удаление формирователей десны и абатментов в процессе примерки приводят к апикальной миграции прикрепленного эпителия с последующей потерей кости вокруг имплантатов.
Основная проблема при использовании постоянного индивидуального абатмента при немедленной имплантации — точность позиционирования имплантата в лунке удаленного зуба. Это один из важных моментов, так как позволяет зафиксировать изготовленный до операции постоянный индивидуальный абатмент так же, как это было спланировано на лабораторной модели. Сегодня, в эру цифровых технологий и совершенствования систем имплантатов, эта проблема решается применением 3D-планирования имплантации от конечной коронки и индивидуального абатмента до хирургического шаблона. 

Клинический случай № 1
Удаление 23 зуба с немедленной имплантацией и реставрацией на постоянном индивидуальном абатменте (рис. 1). Планирование имплантации проводилось в программном комплексе, позволяющем пошагово изготовить временную коронку, индивидуальный абатмент, хирургический шаблон. Пилотное сверление проводилось по 3D-шаблону (рис. 2). Осуществлялись контроль пилотного сверления (рис. 3), фиксация соединительнотканного трансплантата (рис. 4), установка имплантата BoneTrust 3.0/13 мм (рис. 5), фиксация постоянного индивидуального абатмента и временной коронки PMMA (рис. 6). Через два месяца после вмешательства определяется четкий контур десневого края (рис. 7). 

Рис. 1. Удаление 23 зуба с немедленной имплантацией. 

Рис. 2. Пилотное сверление по 3D-шаблону.

Рис. 3. Контроль пилотного сверления. 

Рис. 4. Фиксация соединительнотканного трансплантата. 

Рис. 5. Установка имплантата BoneTrust 3.0/13 мм. 

Рис. 6. Фиксация постоянного абатмента и временной коронки. 

Рис. 7. Вид через два месяца после вмешательства. 

Клинический случай № 2
Удаление 12 зуба с немедленной имплантацией и реставрацией на постоянном индивидуальном абатменте. Установка имплантата BoneTrust 4.0/11,5 мм (рис. 8), примерка индивидуального абатмента (рис. 9), фиксация соединительнотканного трансплантата и абатмента (рис. 10), фиксация временной коронки из PMMA (рис. 11). На момент снятия швов определяется эпителизирующаяся поверхность трансплантата (рис. 12), вид через 3 месяца после коррекции временной коронки (рис. 13). 

Рис. 8. Установка имплантата BoneTrust 4.0/11,5 мм. 

Рис. 9. Примерка индивидуального абатмента. 

Рис. 10. Фиксация соединительнотканного трансплантата и абатмента. 

Рис. 11. Фиксация коронки. 

Рис. 12. Вид на момент снятия швов. 

Рис. 13. Вид через 3 месяца после коррекции временной коронки. 

Клинический случай № 3
Удаление 12 зуба (рис. 14) с немедленной имплантацией и реставрацией на постоянном индивидуальном абатменте. Установка имплантата BoneTrust 4.0/13 мм после фиксации соединительнотканного трансплантата (рис. 15), фиксация постоянного индивидуального абатмента (рис. 16). На момент снятия швов (рис. 17), вид через 4 месяца перед фиксацией постояннойкоронки (рис. 18). 

Рис. 14. Удаление 12 зуба с немедленной имплантацией. 

Рис. 15. Установка имплантата после фиксации трансплантата. 

Рис. 16. Фиксация постоянного индивидуального абатмента. 

Рис. 17. Вид на момент снятия швов. 

Рис. 18. Вид через 4 месяца перед фиксацией постоянной коронки. 

Клинический случай № 4
Удаление 22 зуба (рис. 19), установка имплантата BoneTrust 4.0/10 мм, фиксация соединительнотканного трансплантата (рис. 20), контроль глубины погружения имплантата (рис. 21), фиксация постоянного абатмента (рис. 22). Вид постоянной конструкции на 22 зубе через 1 год после вмешательства (рис. 23). 

Рис. 19. Удаление 22 зуба, установка имплантата. 

Рис. 20. Фиксация соединительнотканного трансплантата. 

Рис. 21. Контроль глубины погружения имплантата. 

Рис. 22. Фиксация постоянного абатмента. 

Рис. 23. Вид постоянной конструкции на 22 зубе через 1 год после вмешательства. 

Клинический случай № 5
Удаление 11 зуба (рис. 24), установка имплантата BoneTrust 4.0/13 мм, фиксация соединительнотканного трансплантата (рис. 25). Обратите внимание, что трансплантат фиксируется в области образовавшейся свободной десны после удаления. В некоторых случаях, при значительном промежутке между наружной альвеолярной стенкой и имплантатом, возможно заполнение промежутка остеопластическим материалом (рис. 26). Фиксация временной коронки, изготовленной вместе с абатментом (рис. 27). Вид перед фиксацией постоянной коронки (рис. 28) и через 1 год после вмешательства (рис. 29). 

Рис. 24. Удаление 11 зуба, установка имплантата. 

Рис. 25. Фиксация соединительнотканного трансплантата. 

Рис. 26. Заполнение промежутка остеопластическим материалом. 

Рис. 27. Фиксация временной коронки, изготовленной вместе с абатментом. 

Рис. 28. Вид перед фиксацией постоянной коронки. 

Рис. 29. Вид через 1 год после вмешательства. 

Несмотря на продолжающиеся споры, касающиеся образования прикрепления к абатменту и клинического значения этого явления, полученные результаты позволяют выделить некоторые преимущества данного метода:
1. Сокращение времени на изготовление провизорной коронки в полости рта по силиконовому ключу. При использовании 3D-планирования временная коронка изготавливается вместе с абатментом.
2. Применение цифровых технологий планирования позволяет оптимально позиционировать имплантат относительно будущей ортопедической конструкции.
3. Отсутствие необходимости извлекать абатмент на этапах примерки благоприятно влияет на стабильность мягких тканей, а соответственно, на конечный результат.
4. Поддержка мягких тканей благодаря заранее спланированной форме абатмента в сочетании с использованием соединительнотканного трансплантата обеспечивает формирование удовлетворительного контура десны.
5. Согласно наблюдениям некоторых авторов, в частности доктора А. Л. Давидяна, при немедленной имплантации в сочетании с немедленной реставрацией временной или постоянной ортопедической конструкцией можно говорить о контролируемом заживлении лунки, в результате которого не происходит выраженной атрофии наружной альвеолярной стенки лунки, а значит есть возможность расширить показания для одномоментной имплантации.

Источник: dentalmagazine.ru