Реставрация виниром и коронкой

Ключ к успеху непрямых реставраций часто заключается в минимально инвазивном подходе. 24-летний стоматолог представил случай с дисколоритом верхнего левого центрального резца и небольшой реставрацией верхнего правого центрального резца с металлическим штифтом. Кроме того, резцы имели асимметрию. Для достижения более широкой и гармоничной улыбки был выбран комбинированный подход.

Рис.1

Исходная ситуация (вид улыбки спереди). Асимметричная форма и оттенки обоих центральных резцов, что побудило пациента стремиться к более привлекательной улыбке.

Рис.2

Исходная ситуация, наблюдаемая фронтально в окклюзии.

Рис.3

Вид крупным планом. Из рентгенограммы было очевидно, что верхняя левый центральный резец требует повторного эндодонтического лечения.

Рис.4

Окклюзионный вид. Металлические штифты в обоих центральных резцах подлежат удалению вместе со старыми композитными пломбами.

Рис.5

На начальном этапе препарирования использовался бор глубиной 0,5 мм, учитывая кривизну вестибулярной поверхности.

Рис.6

Карандашом я отметил бороздки, созданные маркировочным бором.

Рис.7

Затем на всей вестибулярной поверхности был использован крупнозернистый алмазный бор, а после редукции твердых тканей на заданную толщину и глубину основное внимание было уделено дизайну препарирования, следуя некоторым основным правилам:

• Соблюдение кривизны вестибулярной поверхности зуба.
• Расположение пришеечной границы препарирования на расстоянии 0,5 от свободного края десны.

Рис.8

Раскрытие контакта между зубами и сохранение параллельности осевых стенок с небольшой конусностью для достижения максимальной ретенции.

Рис.9

После удаления металлического штифта  шаровидным бором культя зуба была восстановлена. Небная поверхность отпрепарирована оливовидным бором.

Рис.10

Финишное препарирование под винир и коронку. Cледует оценить уступ с окклюзионной плоскости перед получением оттиска.

Рис.11

Финишное препарирование обоих центральных зубов (под винир и коронку).

Рис.12

Выбор цвета коронки по шкале оттенков ND (Natural Die).

Рис.13

Наложены две ретракционные нити для вертикального и горизонтального смещения десны.

Рис.14

Оттискной материал вязкости light body способен заполнить все пространство, созданное второй ретракционной нитью. При получении двухслойного оттиска также необходимо вводить оттискной материал (light body) вокруг отпрепарированных зубов.

Рис.15

Полученный оттиск.

Рис.16

O-Bite упрощает процесс регистрации прикуса как для стоматологов, пациентов, так и для лабораторий. Этот мягкий, однородный, тиксотропный силиконовый материал оранжевого цвета обладает высокой конечной твердостью, нейтральным вкусом и восхитительным апельсиновым ароматом, гарантируя комфорт для пациентов. O-Bite наносится с обеих сторон.

После затвердевания он превращается в твердый материал, предотвращая деформацию и сохраняя первоначальную форму. O-Bite не требует специальной техники и не прилипает к поднутрениям или существующим реставрациям. После удаления регистрата из полости рта следует простая обработка стандартным скальпелем или бором, дезинфекция и отправка в лабораторию.

Рис.17

O-Bite, разработанный для регистрации прикуса, представляет собой инновационный превосходный материал, обеспечивающий исключительную точность, предсказуемость и эффективность. Разработанный для более стабильной и точной регистрации прикуса, он обеспечивает увеличенное рабочее время, быстрое время схватывания и высочайшую конечную твердость — качества, имеющие первостепенное значение как для стоматологов, так и для лабораторий.

Рис.18

Силиконовый ключ был изготовлен с использованием масс с вязкостью putty и light body (DMG Honigum Putty Soft Fast и Honigum Pro Light Fast). Для создания временной реставрации материалом Luxatemp Star заполнили силиконовый ключ непосредственно с помощью канюли для смешивания. Ключ был срезан хирургическим лезвием в соответствии с формой верхней зубной дуги.

Рис.19

Затем первый слепок был заполнен бис-акриловой пластмассой химического отверждения (DMG Luxatemp Star), чтобы покрыть препарированый зуба временной реставрацией. Бис-акриловая пластмасса DMG Luxatemp Star вносилась в силиконовый ключ, не удаляя смесительную канюлю из силиконового ключа до тех пор, пока весь ключ не будет заполнен, чтобы предотвратить образование внутренних пор.

Рис.20

После помещения ключа в ротовую полость нам пришлось дождаться фазы геля, прежде чем удалять излишки материала. Ключ желательно выдержать в рототовой полости дополнительные две минуты, прежде чем снимать его для полировки.

Рис.21

После извлечения ключа изо рта пациента необходимо провести финишную обработку и полировку для устранения острых краев, особенно в области межзубных сосочков. Целью этого шага является создание пространства для восстановления сосочков.

Рис.22

В зуботехнической лаборатории были изготовлены керамический винир и коронка из дисиликата лития (e-max).

Рис.23

9% раствор HF был нанесен на внутреннюю поверхность стеклокерамических реставраций, а LuxaBond Universal (DMG) — на внутреннюю поверхность стеклокерамического винира.

Рис.24

Vitique — это цементная система премиум-класса для сложных работ с винирами. Светоотверждаемые цементы на композитной основе доступны в широком диапазоне оттенков. Примерочные пасты try-in, соответствующие каждому оттенку, обеспечивают надежную предварительную оценку конечного результата. Для фиксации использовался эстетический полимерный цемент (DMG Vitique White).

Рис.25

Окончательная ситуация (фронтальный вид крупным планом) с контрольным рентген-снимком после повторного лечения корневых каналов.

Рис.26

Финальная работа.

Рис.27

Конечная ситуация в окклюзии.

Рис.28

И стоматолог, и пациент остались очень довольны конечным результатом.

Выводы

Выбор материалов играет решающую роль, и в данном случае был использован регистрат прикуса, в частности, регистрационный материал O-Bite от DMG. Точность материала сводит к минимуму или исключает окклюзионные корреции реставраций, экономя драгоценное время и обеспечивая повышенный комфорт пациента. Это одновременно нечувствительный к технике и жесткий материал для регистрации прикуса на основе винил-полисилоксана (VPS).

Кроме того, в качестве композитного цемента использовался DMG Vitique, доступный в широком диапазоне оттенков для удовлетворения любых эстетических потребностей. Специальная канюля обеспечивает легкое и контролируемое внесение цемента в винир. В комплект входят примерочные пасты соответствующих оттенков, что позволяет в сложных случаях тщательно оценить соответствие цвета перед окончательной фиксацией виниров.

Источник: Style Italiano