Полный цифровой протокол немедленной нагрузки при экстремальной атрофии верхней челюсти

С каждым годом в своей практике мы все чаще сталкиваемся с основным осложнением в имплантологии – периимплантитом.

Как точно подметил профессор Ланг, периимплантит – это ятрогенное заболевание (буквально: «болезнь, порожденная врачом», от греческого latros («врач») и genes («порождающий»)). Эта тема и пути профилактики и лечения уже достаточно изучены, но фактор психической ятрогении (профессиональное невежество и индифферентность), к сожалению, никуда не денется.

Небольшие костные дефекты в результате периимплантита устраняются легко. Но как реабилитировать пациентов старшей возрастной группы с тотальной атрофией и множественными дефектами?

Сегодняшняя тенденция в современной имплантологии – это снижение инвазивности лечения и сокращение сроков реабилитации. Буквально: цифровизация и усовершенствование технологий. Мы можем при выраженной атрофии верхней челюсти уйти от объемных костных пластик и подарить зубы нашим пациентам на следующий день.

Наш протокол построен на применении длинных и скуловых имплантатов в комбинации со стандартными, запатентованной технологии создания высокоточных накостных шаблонов из металла Z-Guide, выполненных по технологи SLS 3D-печати.

Виртуально смоделирована индивидуальная балка с уровня мультиюнитов по авторской методике Lego-bridge под внутриротовую сварку с последующей вклейкой моста из pmma. В клинику обратилась пациентка, возраст 80 лет.

На верхней челюсти ранее был установлен субпериостальный имплантат в комбинации со стандартными во фронтальном участке, на нижней челюсти фиксирован мост на 15 одноэтапных имплантатах.

Объективно и рентгенологически: определяется двусторонний синусит (Рис. 7). На первом этапе проведены санация и удаление верхних имплантатов.

На верхней челюсти при скуловой имплантации мы придерживаемся концепции доктора Don Holtzclaw – устанавливать имплантаты по гибридному протоколу с опорой на шести с обязательной разгрузкой скуловых имплантатов от окклюзионной сверхнагрузки – птеригойдные. В данном клиническом случае с учетом атрофии и сквозных дефектов кости мы спланировали постановку трех зигоматик: один трансназально и два птеригойдных имплантата (Рис. 13-20). Планирование и создание накостного шаблона проводилось в программе 3Diemme, шаблоны напечатаны из кхс 3D SLS печати (Рис. 31-33).

Материально-техническое оснащение (хирургические шаблоны, КХС-балки, провизорные протезы).

Рис. 23 Накостный шаблон.
Рис. 24 Трансназальная постановка.

Стереолитографическая модель напечатана на принтере Form labs, балка под внутриротовую сварку напечатана так-же из кхс на верхнюю и нижнюю челюсть, зубы отфрезерованы из pmma с нанесением композитной десны (Рис. 23-28). Расстановка скуловых имплантатов проведена по ZAGA 2-4 протоколу.

Операция проводилась под седацией с назотрахеальной интубацией. Шаблоны фиксировались на кость винтами для остеосинтеза. В первом сегменте проводилась трансназальная, скуловая и птеригойдная постановка имплантатов (Рис. 32-33). Во втором сегменте через накостный шаблон – два скуловых и один птеригойдный (Рис. 34-37). В области 12 зуба при трансназальной постановке имплантата получили небольшую фрактуру кортикальной кости, и имплантат исключили из нагрузки. На остальных имплантатах получен торк 60 и выше N/cm. После фиксации мультиюнитов и балки произведены внутриротовая сварка и вклейка временных коронок (Рис. 38-39). На нижней челюсти произведена стандартная имплантация по протоколу «Все на 4» с внутриротовой сваркой. Вследствие обширных дефектов от субпериостальных имплантатов у пациентки был лизис латеральной стенки синуса, что спровоцировало расхождение швов и формирование ороантрального сообщения во втором сегменте.

Через две недели произведена пластика соустья с помощью VIP-ST лоскута (Рис. 40). Спустя 6 месяцев приступили к постоянному протезированию. Изготовлены в полном цифровом протоколе две композитные постоянные реставрации на титановых балках по CAD CAM технологии – FР3 протезы. Композит наносился по кюветной технологии, что позволяет в последующем делать повторное нанесение и коррекцию реставрации. Материал использовался Ceramag Up-Shofu (Япония). Пациентка регулярно приходит на гигиену в клинику – раз в год. Работу наблюдаем уже три года (Рис. 41-42).

Источник: Dental Club