Меняется все, кроме анатомии!

Успешное лечение корневых каналов требует досконального знания как внешней, так и внутренней анатомии корня, а также морфологии его канала. Дополнительные корни или корневые каналы, если они не обнаружены, являются основной причиной неудач эндодонтического лечения. В молярах верхней челюсти наблюдаются значительные анатомические вариации и аномалии в отношении количества корней и корневых каналов. 

Анатомия постоянных первых моляров верхней челюсти сложна и обычно представляет собой три корня, в которых имеется два щечных корневых канала и один небный. В недавних статьях отдельно сообщалось о двух небных и двух мезиально щечных корневых каналах. Частота встречаемости второго мезиально-щечного корневого канала (MB2) составляет 58,4% (Asghari et al, 2015). В то время как частота встречаемости второго дистально-щечного канала составляет от 1,6% до 9,5% (Martins et al, 2018). Анатомия и морфология корней постоянных первых моляров верхней челюсти и их корневых каналов сильно различаются.

Рис. 1

Ко мне в клинику направили 41-летнего пациента, страдающего от спонтанной и периодической боли слева сверху, которая усиливалась ночью.

Диагноз, основанный на данных клинического осмотра и рентгенологического исследования - симптоматический необратимый пульпит. Было начато нехирургическое эндодонтическое лечение левого первого моляра верхней челюсти.

Мезиодистальная ширина щечных корней на предварительной рентгенограмме указывает на наличие второго корневого канала в каждом из этих корней. (Рис. 1)

Вначале с помощью шаровидного алмазного бора на длинной ножке удалили старую пломбу из амальгамы и сформировали доступ.

Рис. 2

С помощью зонда DG-16 под операционным микроскопом на дне пульповой камеры было обнаружено 3 устья корневых каналов. Мезиально-щечное (MB1), дистально-щечное и небное устья каналов располагались в должных местах под углами, сформированными дном и стенками. После этого я использовал пьезоэлектрический ультразвук вместо высокоскоростного наконечника, чтобы модифицировать полость доступа. Дальнейшее удаление дентинного выступа, начиная от устья мезиально щечного канала и продвигаясь к устью небного канала с помощью ультразвуковой насадки (насадка ET 18D, Acteon), четко обнажило устье канала MB2. То же самое было применено к дистально-щечному каналу, в результате чего был обнаружен канал DB2.

Использование пьезоэлектрического ультразвука для модифицирования полости эндодонтического доступа может, например, помочь обнаружить то, что многие врачи называют «дентинной дорожной картой»; дифференцировать дно пульповой камеры от вторичного дентина, возможно, даст подсказку о местоположении скрытых каналов.

Хорошо спланированный и хорошо выполненный доступ имеет первостепенное значение для достижения правильной очистки, формирования и обтурации системы корневых каналов (Plotino et al, 2007).

Рис. 3

Очистку и формирование каналов проводили с помощью вращающихся инструментов с использованием 17% геля ЭДТА (в качестве лубриканта и хелатирующего агента), в качестве рабочего раствора использовали 5,25% гипохлорит натрия. Все мезиально щечные и дистально щечные каналы были обработаны до размера 30/04, тогда как небный канал был обработан до размера 40/04.

Рис. 4

Гуттаперчевые штифты были откалиброваны с помощью перфорированной линейки и была сделана рентгенограмма с припасованным мастер-штифтом.

Рис. 5

Обтурацию проводили с использованием метода вертикальной компакции разогретой гуттаперчей, где использовалась B-система и тонкий плаггер Buchanan, а температура была установлена около 200°C. 

Выводы

Ультразвук позволяет мне сохранить драгоценный дентин и обнаружить скрытые устья каналов. Всем, кто спрашивает, является ли использование ультразвука роскошью в эндодонтии, я говорю, что привычка превращает роскошь в необходимость.

Всё меняется, кроме анатомии зубов и их корней. Поэтому мы должны хорошо знать анатомию корневых каналов. В эндодонтии клинический успех зависит непосредственно от возможности обработать и запломбировать систему корневых каналов на всём её протяжении; Важно выбирать файлы, соответствующие форме обрабатываемых каналов но, прежде всего, стоит помнить, что в будущем может измениться всё, кроме анатомии.

Источник: Style Italiano