Лечение нижнего резца со склерозированным корневым каналом

Кальцифицирующие изменения или кальцификаты являются результатом ускоренного отложения минерализованной ткани в системе корневых каналов из-за травмы, внешних раздражителей, ортодонтического лечения, кариозных поражений, окклюзионного дисбаланса, парафункциональных привычек, старения и предыдущих реставрационных вмешательств. Кальцификация пульпы может затруднить препарирование полости доступа и нахождение корневого канала. Это может привести к ятрогенным осложнениям, таким как перфорации и избыточное удаление дентина. Существуют различные методы для решения проблем, связанных со склерозированными корневыми каналами, более предсказуемым и менее рискованным способом. 

Следующие методы помогают врачу найти устья каналов.

• Наблюдение за изменениями цвета дентина и точками кровотечения в канале
• Работа под увеличением стоматологического микроскопа или бинокуляров
• Красители, такие как метиленовый синий, пузырьковый тест (bubble test) или "эффект шампанского"
• Предоперационные рентгенограммы под различными углами
• КЛКТ с динамической 3D-навигацией
• Периапикальная эндодонтическая хирургия
• Ультразвуковые устройства

Клиницист должен тщательно оценить выбор источников визуализации, инструментов и приспособлений для достижения успеха в лечении без чрезмерного удаления дентина и ослабления оставшейся структуры коронки. В этом случае для обнаружения склерозированного корневого канала были использованы: дентальный операционный микроскоп, КЛКТ и препарирование ультразвуком.

Рис. 1

Первоначальный рентгеновский снимок.

Когда при осмотре прицельного снимка наблюдалась полная кальцификация коронковой области, пациенту было предложено сделать КЛКТ для проведения более тщательного обследования.

Рис. 2

На полученной томографии было определено, что устье канала начинается на глубине 9,18 мм. Полученные данные указывают на наличие апикальной резорбции корня.

Рис.3

Обнаружение кальцифицированного участка после препарирования полости доступа.

Видео 1

После определения кальцифицированного участка через него пытались продвинуться к устью канала с помощью ультразвуковых насадок.

Рис.4

После нахождения кальцифицированного участка через него пытаются продвинуться к устью канала с помощью ультразвуковых насадок.

Видео 2

Во время процедуры стоппер был удален для адекватной визуализации рабочей зоны при попытке получить доступ к устью канала. Стоппер был установлен на ультразвуковую насадку, чтобы проверить, достигнута ли желаемая длина в 9,2 мм. 

Рис. 5

Обнаружение устья канала после препарирования на 9,2 мм.

Видео 3

Обнаружение устья канала после препарирования на 9,2 мм.

Рис. 6

Уменьшение рабочей длины может произойти при механической обработке корневого канала. Сообщалось, что измерение длины канала после предварительного прохождения уменьшает риск изменения рабочей длины канала.

Предварительное прохождение канала перед определением рабочей длины. 

Видео 4

Канал был предварительно пройден файлом, самая толстая часть которого имела диаметр 0,8 мм.

Видео 5

Определение рабочей длины с помощью 10 С-пилот файла от VDW

Рис. 7

Определение рабочей длины с помощью апексолокатора и подтверждение рентгеновским снимком.

Видео 6

Ковровая дорожка реципрокальным файлом.

Видео 7

После процедуры создания ковровой дорожки мы завершили процесс формирования канала.

После завершения механической оработки, мы перешли к процедуре активации ирриганта, применив наш протокол окончательной ирригации.

Видео 8

Для высушивания канала использовались эндоаспиратор и бумажные штифты.

Видео 9

В апикальной области была установлена апикальная пробка из МТА из-за разрушенной апикальной констрикции. МТА был установлен в корневом канале с помощью системы MAP one. Обтурация корневого канала была произведена с помощью плагера и гуттаперчи.

Рис. 8

Финальный рентгеновский снимок

Выводы

Обычные прицельные рентгенограммы и стоматологический операционный микроскоп не могли предоставить достаточной информации о расположении устьев склерозированного канала. Длину кальцифицированного участка измеряли на КЛКТ и размещали стоппер на ультразвуковых насадках. Таким образом, интраоперационное использование КЛКТ было необходимым и оказалось крайне важным для успешного обнаружения устьев склерозированных каналов.

Источник: Style Italiano