Лечение искривленных в нескольких плоскостях корневых каналов

Наличие искривлений в корневых каналах приводит к появлению различных факторов, которые повышают риск ятрогенных осложнений во время эндодонтического лечения. Эти факторы включают невозможность проходимости канала в апикальной трети, ступеньки, апикальную транспортацию, переломы инструментов и перфорации, возникающие в результате асимметричного удаления дентина вдоль изгиба канала. Эти осложнения могут поставить под угрозу эффективное лечение внутриканальных инфекций и привести к субоптимальным результатам лечения.

Лечение сильно изогнутых S-образных корневых каналов, изогнутых в нескольких плоскостях, представляет собой серьезную техническую проблему. На протяжении всей истории эндодонтии были разработаны различные инструменты и методы для лечения практически всех анатомических вариаций корневых каналов. В этой статье предлагается новая техника инструментации корневых каналов, которая сочетает в себе принципы техники Шильдера Stepdown и зональной техники МакСпаддена (Zone).

В технике Stepdown корень условно делится на три трети: коронковую, среднюю и апикальную. Такое разделение помогает упросить процесс препарирования канала, разбивая его на последовательность. Эта техника показала замечательные преимущества. Она улучшает доступ в апикальной области, устраняя корональные препятствия и обеспечивая лучший тактильный контроль во время процедур. Кроме того, техника способствует более эффективной очистке за счет увеличения объема ирригации, что приводит к снижению послеоперационных осложнений, особенно в зубах с некротизированной пульпой.

Зональная техника, разработанная МакСпадденом в 2007 году, различает две области внутри корневого канала: корональную зону (расположенную выше кривизны канала) и апикальную зону (ниже кривизны). При использовании этой техники давление, оказываемое на файлы, входящие в апикальную область, уменьшается, тем самым сводя к минимуму вероятность ятрогенных ошибок.

В рутинной эндодонтии традиционные методы диагностики и планирования лечения представляют собой одну или несколько периапикальных рентгенограмм. Эти двухмерные изображения, хоть и ценны, но лишь частично отражают сложность трехмерной системы корневых каналов. Однако методы трехмерной визуализации, такие как компьютерная томография (КТ), становятся все более популярными в эндодонтии из-за значительных преимуществ. КТ позволяет получать изображения высокого разрешения, тем самым улучшая как качественную, так и количественную оценку системы корневых каналов. Однако важно отметить, что использование КТ связано с такими факторами, как увеличение времени лечения, большое радиационное воздействие и повышенные затраты, что делает ее менее подходящей для рутинных эндодонтических процедур.

Оценка кривизны корневого канала включает в себя оценку различных факторов, включая степень, радиус, уровень, длину и высоту. На протяжении всей истории в этой области был предложен широкий спектр методов для таких клинических случаев.

Рис. 1

Шнайдер предложил метод, где угол определяется как пространство между двумя пересекающимися в одной точке линиями или плоскостями. Когда два угла имеют общую вершину, их другие стороны вместе образуют прямую линию (α + β = 180 °), делая их дополнительными. В большинстве исследований используются дополнительные углы для оценки кривизны корневых каналов.

Чем больше эти углы, тем выше кривизна канала, а это в свою очередь усложняет лечение.

Рис. 2

Многие исследования подчеркивают недостаточность использования только углов для описания кривизны каналов. Радиус является вторым параметром, влияющим на сложность лечения корневых каналов. Кроме того, для лучшего понимания морфологии корневых каналов следует учитывать и другие факторы, такие как положение, уровень, форма и высота изгиба.

Метод определения радиуса кривизны предполагает использование двух полупрямых линий длиной 3 мм вдоль корневого канала. Первая линия (синяя) представляет апикальную область, а вторая линия (красная) представляет корональную область. Центр окружности, вписанной в угол, определяется на биссектрисе этого угла, а расстояние между центром окружности и центром каждой полупрямой линии определяет радиус окружности, указывая степень кривизны корня. Эти значения определяют кривизну корня. При малом радиусе r<2 мм — сильная кривизна; при промежуточном радиусе 4<r> 2 мм — умеренная кривизна; и при большом радиусе r>4 мм — легкая кривизна.

Рис. 3

Красным цветом канал был разделен на три трети с использованием техники Stepdown: корональная, средняя и апикальная. Синим цветом каждая кривизна была разделена на две зоны с помощью зональной техники (Zone): корональную (над кривизной) и апикальную (ниже кривизны).

Рис. 4

И техника Step Down, и Zone предполагают последовательное использование файлов, формируя каждую треть или часть канала, так, как если бы это был отдельный канал.

Рис. 5

Рабочая длина определена после того, как достигли апикальной области, а рентгенограмма с мастер-файлом получена после завершения формирования конусности  до ISO 25.04.

Видео 1

Видео, демонстрирующее ирригацию корневого канала с помощью гибкой ирригационной иглы  (Irriflex), звуковую активацию (Endoactivator), а также внутриканальный нагрева ирриганта с помощью System-B.

Рис. 6

Послеоперационная рентгенограмма отражает адекватную обтурацию системы корневых каналов.

Рис. 7

Клинический случай 2.

У мужчины 45 лет диагностирован симптоматический необратимый пульпит. Рентгенологическое исследование выявило S-образный корень двоякой изогнутости и здоровый вид периапикальных тканей.

Рис. 8

После планирования постепенно выполнялось препарирование с использованием термообработанных файлов до ISO 25.04, а обтурация проводилась в технике одного штифта с биокерамическим силером.

Выводы

В заключение, лечение искривленных корневых каналов подразумевает большое количество проблем, включая такие осложнения, как блокада апикальной трети, стуненьки, транспортация и отлом файлов. Наша новая методика позволяет не только получить лучший доступ и  контроль, но и способствует улучшению процесса лечения, приводя к более оптимальным результатам.

Выбор подходящих инструментов и методов имеет первостепенное значение для успешного ведения сложных случаев и достижения предсказуемых результатов.

Источник: Style Italiano