Комплексная реабилитация на зубах и имплантатах

Пациентка обратилась с желанием эстетической и функциональной реабилитации. Предъявляла жалобы на неудовлетворительный вид старых металлокерамических конструкции и невозможность адекватного жевания. Соотношение челюстей по 1 классу Энгля, жалоб со стороны ВНЧС не предъявляла.

На портретных фотографиях проводится анализ параметров лица и улыбки.

Рентгенологическое исследование свидетельствует о множественном неоднократном эндодонтическом лечении, перерасширении каналов зубов, восстановлении крупными внутрикорневыми металлическими вкладками, выведении пломбировочного материала за верхушки корней, а также о воспалительных процессах вокруг верхушек корней.

При планировании комплексной реабилитации пациента с общим объемом лечения необходимы снятие старых конструкций и оценка состоятельности зубов.

После снятия старых конструкции были изготовлены временные для подготовки операционного этапа.

Временное протезирование необходимо для оценки нового дизайна улыбки, зенитов прорезывания будущих реставраций.

Перед имплантацией были изготовлены трехмерная напечатанная модель зубов, простой хирургический шаблон для позиционирования имплантатов, а также временная конструкция для немедленной нагрузки.

Хирургический этап: удаление всех зубов, установка имплантатов, в области моляров и премоляров – закрытый синус-лифтинг, аугментация лунок ксенографтом, мягкотканная аугментация в области фронтальных зубов. Установлены трансгингивальные LOCK-абатменты – для пассивной винтовой фиксации.

Снятие оттисков – для изготовления второго лабораторного комплекта временных зубов.

Этап интраоперационной перебазировки зубов для немедленной нагрузки. Временные абатменты отпескоструены и изолированы кофердамом.

Адаптация заранее изготовленного протеза.

Фиксация в день операции.

Контрольная ОПТГ после операции.

Лабораторный этап изготовления второго временного комплекта зубов с уровня LOCK-абатментов.

Осмотр через 7 дней.

Снятие первичного протеза.

Фиксация лабораторного протеза.

Коррекция зенитов и визуальная оценка второго комплекта зубов.

Вид через 6 месяцев.

Планирование операции на нижней челюсти. В период интеграции имплантатов на верхней челюсти проводилось частичное ортодонтическое лечение на нижней челюсти с использованием старых имплантатов для создания пространства для будущих зубов.

Установка имплантата с мягкотканной аугментацией.

Несостоятельные старые конструкции в 3 сегменте.

Удаление несостоятельных имплантатов.

Удаление имплантатов и грануляций.

Установка имплантатов с одновременной направленной горизонтальной аугментацией альвеолярного отростка. Установлены трансгингивальные LOCK-абатменты.

Снятие швов на 3 сутки – для провоцирования расхождения краев раны и увеличения ширины мягких тканей за счет вторичной кератинизации.

Создание преддверия путем апикального смещения подвижного расщепленного вестибулярного лоскута, зафиксирован при помощи костных винтов. Пересадка свободного десневого трансплантата для увеличения объема кератинизированной десны.

Заживление.

Снятие гипсового оттиска для планирования следующего этапа реабилитации.

Контрольная ОПТГ.

Оценка мягких тканей в зоне улыбки.

Третий комплект временных конструкций с учетом параметров прикуса.

Оценка зенитов зубов 11-21.

Коррекция объема мягких тканей в области 11 зуба путем пересадки субэпителиального трансплантата из области бугра под расщепленный вестибулярный лоскут.

Фиксация.

Снятие швов через 2 недели.

Осмотр через 2 месяца.

Снятие оттисков под постоянные конструкции.

Заказан примерочный макет для будущих реставраций.

Оценка посадки конструкций, зенитов прорезывания, контура мягких тканей, параметров прикуса и движений нижней челюсти.

Модели постоянных конструкций.

Этап фиксации зубов на нижней челюсти.

Этап фиксации зубов на нижней челюсти.

Фиксация керамических коронок.

На верхней челюсти изготовлена цельноциркониевая дуга с редукцией во фронтальном отделе. Редуцированная часть покрыта глазурью для фиксации керамических виниров на 6 зубах.

Постоянные конструкции зафиксированы в полости рта.

Контрольная ОПТГ в момент фиксации.

Осмотр через 1 месяц.

Источник: Dental Club