Как перейти от съемного протеза с опорой на имплантаты к несъемному протезу. Часть 2/2

В настоящее время довольно часто к нам обращаются пациенты с уже установленными зубными имплантатами. Такие ситуации уже не новинка и в ближайшие годы будут встречаться все чаще.
Сложность в таких ситуациях заключается в том, чтобы быстро сориентироваться и предложить пациенту приемлемые решения, если он недоволен ранее существовавшими. Важно внимательно прислушиваться к проблемам, желаниям пациентов и, в конечном итоге, их ожиданиям от лечения.
В первой части этой статьи я описал, как с помощью цифровой технологии эффективно заменить съемный протез с опорой на имплантаты на несъемный протез (за два посещения). Обычно рекомендуется подождать 4-6 месяцев для проверки эстетических, функциональных и структурных характеристик временного протеза, а также мотивации и гигиены пациента, прежде чем приступать к изготовлению окончательного протеза по более высокой цене.
В данном случае пациентка обратилась через год после установки временной конструкции, готовая продолжить лечение.

После тщательного обследования были выявлены следующие отличительные аспекты:

- Безупречная гигиена.

- Достаточная структурная целостность временной конструкции (минимальный износ, отсутствие переломов).

- Очень высокая мотивация и благодарность со стороны пациента.
Когда мы готовились к работе, было важно рассмотреть различные потенциальные варианты конструкции для пациента:

- Титановый каркас с искусственными зубами (традиционный несъемный гибридный протез).

- Металлокерамический протез с винтовой фиксацией, с коронками, закрепленными на четырех верхних резцах для компенсации неправильной ангуляции имплантатов и выхода канала винтового доступа на переднюю поверхность рпотеза.

- Циркониевый протез с винтовой фиксацией и коронками, зацементированными на четырех верхних резцах.

С финансовой точки зрения титановый балочный протез с искусственными зубами был бы наименее затратным из всех трех вариантов, но сложность этой конструкции заключалась в эстетическом решении проблемы закрытия отверстия для винтового доступа на передней поверхности протеза композитной смолой и его последующего ухода.
После тщательного объяснения пациенту, а также учитывая преимущества керамической реставрации по сравнению с использованием зубных протезов на титановой шине, было решено изготовить монолитный циркониевый каркас по технологии CAD/CAM с четырьмя цементированными коронками на  четырех верхних резцах.
Концептуально, мы могли изготовить окончательный протез с минимальным количеством дополнительных шагов, по сути, отсканировать прототип, сделать дизайн циркониевого каркаса, используя предыдущую информацию, и относительно легко изготовить CAD/CAM реставрации.
Единственным дополнительным шагом здесь было снятие аналогового оттиска с имплантатов открытой ложкой для изготовления мастер-слепка.

После того, как модели, абатменты имплантатов и прототип были оцифрованы (рис. 1-3), как уже упоминалось ранее, доступы к винтам имплантатов в передних имплантатах были расположены в буккальной области (рис. 4).

Рис. 1

Рис. 2

Рис. 3

Рис. 4

Было решено изготовить индивидуальные коронки на четыре резца, чтобы закрыть отверстия для доступа к винтам и решить эстетическую проблему. С помощью циркониевого каркаса были спроектированы (рис. 5) и отфрезерованы четыре передние коронки, оставляя минимальное пространство для наслоения лицевого слоя и, одновременно, десневой керамики в циркониевом каркасе (рис. 6-8).

Рис. 5

Рис. 6

Рис. 7

Рис. 8

После того, как окончательный протез был готов, титановые вставки были тщательно зацементированы в соответствии с протоколом адгезивной цементации с использованием композитного цемента (рис. 9).

Рис. 9

Во время установки необходимо проверить следующие элементы (рис. 10):

- Обеспечить пассивную посадку протеза

- Проверить окклюзию

- Убедиться в наличии достаточного пространства для гигиены

- Протокол затяжки винтов

- Закрыть каналы доступа

- Зацементировать коронки

Рис. 10

После подтверждения пассивной посадки протеза и проверки окклюзии, а также адекватного доступа для гигиены, выполняется протокол затяжки винтов, который состоит из следующих этапов:

- Используйте новые винты

- Используйте калиброванный динамометрический ключ для обеспечения надлежащих значений крутящего момента

- Последовательно затягивайте винты, чтобы избежать эффекта релаксации при вкручивании и обеспечить соответствующую предварительную нагрузку на винты

 Это гарантирует, что в дальнейшем не возникнет проблем с ослаблением винтов

- По завершении этого этапа отверстия доступа закрываются тефлоновой лентой и выполняется цементирование коронок

- Как правило, временный цемент можно использовать, если геометрия конструкции обеспечивает идеальные формы сопротивления и удержания (длина стенок, а также степень их схождения), в противном случае можно использовать цемент на основе смолы, что исключит "извлекаемость" коронок, если каркас необходимо будет удалить в будущем.

Как показано на следующих рисунках, выбранная конструкция успешно обеспечила достижение всех эстетических и функциональных целей, к которым стремились пациент и наша команда - эстетически привлекательное несъемное решение, обеспечивающее адекватную поддержку губы в сагиттальной проекции, переходную линию, идеально скрытую под губой, адекватный гигиенический доступ и структурно прочный материал, выдерживающий силу жевания (рис. 11-14).

Рис. 11

Рис. 12

Рис. 13

Рис. 14

Представленный случай иллюстрирует ускоренный процесс преобразования съемной конструкции с опорой на имплантаты в несъемную, используя цифровые технологии для разработки и изготовления не только прототипа временной реставрации, но и окончательного керамического решения.

Источник: AEGIS Dental Network

Перевод с английского языка Татьяны Тарасовой для портала BELODENT.ORG