Инфильтрационная техника анестезии, особенности применения в детской стоматологии

Согласно Большому Медицинскому словарю анестезия инфильтрационная — (a. per infiltrationem; синоним «послойная») местная анестезия, при которой воздействие на нервные окончания и мелкие нервные волокна осуществляют путем пропитывания (инфильтрации) тканей операционного поля раствором анестезирующего вещества.

Показания для инфильтрационной анестезии при санации ротовой полости:

1. Анестезия зубов верхней челюсти;
2. Анестезия премоляров и рез- цов на нижней челюсти;
3. Анестезия молочных моля- ров до 4-х лет.

Цель инфильтрационной анестезии – блокирование болевого импульса в области чувствительного рецептора. Поэтому анестетик вводится рядом с верхушкой корня (на верхней челюсти каждый моляр обезболивается в двух точках – мезиощёчного и дистощёчного корня). Лишь в области премоляров нижней челюсти стоит отойти от этого правила и вводить анестетик рядом с точкой выхода ментального нерва – между первым и вторым премоляром (Рис.1).

Компактная пластинка альвеолярного отростка верхней челюсти тонкая, не плотная, так как имеет большое количество мелких отверстий, через которые проходят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. Все это создает благоприятные усло- вия для диффузии анестетика в губчатое вещество кости и этим повышает эффект инфильтрационного обезболивания на верхней челюсти. Компактная пластинка альвеолярного отростка нижней челюсти несколько плотнее и толще, чем на верхней. Количество же отверстий на ней намного меньше и находятся они чаще в области резцов и клыков, реже премоляров. Поэтому инфильтрационная анестезия на нижней челюсти менее эффективная, особенно в области моляров.

Способ инфильтрационной анестезии обеспечивает хорошее обезболивание при сравнительно небольших дозах анестетика (обычно достаточно четверти карпулы на каждый корень).

Смысл инфильтрационного метода заключается в создании депо анестетика между слизистой и надкостницей, диффузия анестетика к нервным окончаниям происходит благодаря проницаемости кортикальной пластинки альвеолярного отростка челюсти. Поэтому, чем тоньше эта пластинка, тем скорее и эффективнее наступает эффект. Самая толстая пластинка расположена рядом со скуловой костью (processus zygomaticus – Рис.2). Соответственно, дистальный корень второго молочного моляра и мезиальный первого постоянного тяжелее всего обезболить! Самая тонкая кортикальная пластинка – у резцов. Поэтому, минимальное количество анестетика достаточно для их обезболивания.

Виды инфильтрационной анестезии:

1. Прямая;
2. Непрямая.

При прямом обезболивании анестезия наступает непосредственно в тканях, куда было инъецировано обезболивающее вещество. При непрямом – в результате диффузии анестетика в окружающие ткани вокруг инъекции.

Техника инфильтрационного метода анестезии:

Пальцами свободной руки врач отводит губу, сильно оттягивая её, игла вкалывается в слизистую оболочку в области преддверия рта (vestibulum – на границе перехода ее с альвеолярного отростка в переходную складку), отступая на 1–1,5 см от десневого края. Этот уровень приблизительно соответствует проекции верхушек корней постоянных зубов (0.5– 1 см для временных зубов). Проводя анестезию, врач находится на 9–12 часах от больного. Направляет иглу под углом 45^о к переходной складке (срез иглы обращен к кости) и вводит ее до надкостницы. При этом очень важно медленно продвигаться, постепенно вводя анестетик (Рис.3).

Преимущества инфильтрационнои анестезии:

1. обезболивающий эффект наступает быстрее, чем при проводниковой;
2. количество использованного анестетика минимально с максимальным эффектом;
3. простая техника выполнения (легко добавить анестетик и продолжить процедуру);
4. обезболивающий эффект наблюдается только в области инъекции – меньше вероятность прикусывания мягких тканей (особенно важно у детей); меньше вероятность прямого попадания анестетика в большие сосуды и соответственно минимальны токсические эффекты анестетика (меньше необходима аспирация).

Недостатки инфильтрационной анестезии:

1. Не всегда работает (особенно по сравнению с проводниковой);
2. Чаще гематомы в месте вкола и болезненность введения при неправильной технике исполнения;
3. Необходим более тщательный подбор анестетика и маленькие тонкие иглы;
4. Соответственно чаще можно сломать иглу при резком движении пациента (особенно у детей).

Источник: Жупнал "Стоматолог-практик" №2, 2016