Импланто-ортопедическая реабилитация после неудачной поднадкостничной имплантации

В литературе описаны многочисленные техники импланто-ортопедической реабилитации челюстной атрофии, которые включают минимально инвазивный подход там, где это возможно, или реконструктивный — от поднятия верхнечелюстной пазухи до использования свободных костно-мышечно-кожных лоскутов.

Скуловые имплантаты, внедренные Бранемарком в 1998 г. для ортопедической реабилитации пациентов с тяжелейшими и обширными дефектами челюсти, вызванными постонкологической резекцией, травмами или врожденными пороками, стали за последние двадцать лет эффективной альтернативой реконструктивным техникам в лечении атрофий челюсти, показав высокий процент успеха. Техника предполагает использование тела и передней части скуловой кости в качестве места скрепления имплантатов без какого-либо костного реконструктивного вмешательства, тем самым упрощая лечение и сокращая издержки вмешательства, послеоперационные осложнения и время заживления. Оригинальный протокол Бранемарка предусматривает внутри синусальный проход тела скулового имплантата.

Размещение имплантата происходит с непосредственным обзором верхнечелюстной пазухи, через окно, образованное в верхней боковой стенке на продолжении нижнего скулового гребня. Эта техника, как следствие, приводит к появлению неприятных и симптоматических послеоперационных синусопатий (в литературе до 30 %). Кроме того, у пациентов, носителей крайних атрофий, и с выраженной щечной вогнутостью на боковой стенке верхнечелюстной пазухи, использование внутри синусального смещения имплантата ведет к чрезмерному углу наклона небного выхода последнего с ортопедическими последствиями, непростыми в разрешении.

В описанном случае почти полное исчезновение верхнечелюстных пазух вместе с крайней костной атрофией делали невозможным внутрисинусальное применение зажимов, и альтернативным лечением был бы свободный малоберцовый лоскут, который отторгался пациентом. Мы также предложили пациенту использование скуловых имплантатов Zigomatic, специально предусмотренных для внесинусальной техники (Noris Medical), спроектировав случай на стереолитографической модели с шаблонами бурения, применяемыми для скуловой кости. Одновременно была восстановлена нижняя челюсть без зубов. Установка протезов была выполнена досрочно в течение 5 недель c помощью имплантатов Tuff TT (диаметр 4,2, длина 10 мм). Контроль после 12 месяцев положительный.

Клинический случай

Пациент 68 лет, носивший в течение 30 лет поднадкостничную имплантацию, с повторяющимися эпизодами заражения, почти полное выдавливание имплантатов, множественный оро-кожный свищ. Серьезная остаточная костная резорбция; фиброзы и рубцовая ретракция слизистых оболочек и мимической мускулатуры.

Рис. 1. Первоначальная рентгенография.

Рис. 2. Предоперационная ситуация.

Рис. 3a. Пациент с крайней верхнечелюстной атрофией; скелетная реконструкция 3D.

Рис. 3б. Пациент с крайней верхнечелюстной атрофией; скелетная реконструкция 3D.

Рис. 4а. Вид сбоку.

Рис. 4б. Вид сбоку.

Рис. 5. Протезный проект.

Рис. 6. Совмещение.

Рис. 7a. Хирургическое руководство. Проект буровых хирургических шаблонов для внесинусальной хирургии.

Рис. 7б. Хирургическое руководство. Проект буровых хирургических шаблонов для внесинусальной хирургии.

Рис. 8. Шаблон на месте.

Рис. 9. Точное размещение скуловых имплантатов Zigomatic D4.2 L 47,5 и D4.2 L50 (Noris Medical) c внесинусальной техникой.

Рис. 10. Конечная ситуация.

Рис. 11a. Закупорка и финальная эстетика лица.

Рис. 11б. Закупорка и финальная эстетика лица.

Выражаем благодарность Noris Medical за предоставленную имплантационную систему, инструменты, технологии и решения. Благодарим лабораторию «Верадент» в Брешии за сотрудничество и доктора Антонио Бузато, независимого профессионала из Милана, за предоперационное планирование представленного случая.

Пациент заявляет, что удовлетворен достигнутой эстетикой улыбки при наличии полной функции прикуса.

Источник: dentalmagazine.ru