Изоляция обработанных зубов: как, когда и зачем

 В случаях с обточенными зубами, зачастую выигрышной тактикой является выбор клампа с агрессивными щечками, такая конструкция обеспечивает его более глубокую фиксацию апикальнее сформированного уступа, в зоне, максимально удачной для размещения. Обычно для изоляции фронтальной группы зубов отлично подходит модифицированный кламп 212 (или 212SA).

Однако даже правильное наложения коффердама и стабильность клампа, не обеспечивают абсолютной изоляции, довольно часто в области шейки зуба имеются зазоры. Данная проблема может быть легко решена при помощи светоотверждаемого герметика (ликвидамма), который быстро и эффективно запечатывает зазоры между зубом и коффердамом, предотвращая тем самым протекание жидкости как из, так и в ротовую полость.

 Если же обточенный зуб имеет слишком коническую форму, кламп может быть недостаточно стабилен. В таких случаях для его фиксации можно создать ретенциаонные пункты из композита, который наносится с вестибулярной или оральной стороны с использованием техник тотального протравливания и бондинга.

Иногда, особенно в случае изоляции верхних клыков, их вестибуло-небный диаметр настолько велик, что размещение клампа апикальнее сформированного уступа не представляется возможным даже при максимальном раздвижении его щечек щипцами. Справиться с подобной ситуацией можно при помощи создания ретенциионных пунктов из композита как с вестибулярной, так и с небной стороны, та же тактика может быть применена в случае необходимости фиксации клампа на интактных полуретенированных зубах.

 Если после установки на зуб, кламп недостаточно стабилен, а в зубном ряду имеются зубы дистальнее, то можно попытаться установить кламп на один из них и тем самым добиться множественной изоляции.

Повторюсь, изоляция обточенных жевательных зубов основывается на правиле четырех и тесте стабильности клампа. Что же касается изоляции обточенных зубов фронтальной группы, зачастую правильным решением будет выбор клампа, позволяющего плотно обхватить зуб апикальнее уступа, а в случае наличия зазоров, через которые жидкость может протекать как из ротовой полости, так и обратно, можно воспользоваться ликвидаммом.

Довольно часто при изоляции премоляров, а иногда и моляров эффективной стабильности можно добиться лишь при использовании клампов для фронтальной группы зубов (6-9-212) поскольку их маленький размер и наличие второго крыла обеспечивают большее давление на ткани зуба.

При изоляции обточенных моляров, чем агрессивнее щечки клампа, тем более он стабилен. Однако, перед тем как делать выбор в пользу агрессивных клампов, я все же стараюсь добиться стабильности при помощи тех, чьи щечки более плоские, например как у клампа 4, что облегчает доступ к зубу, так как оставляет его более открытым и упрощает работу с ним. Использование же агрессивных клампов, таких как W8A, напротив, усложняет работу, поскольку при этом зуб как бы «погружен» в операционное поле.

 Когда изолировать обточенные зубы

Обычно, в случае междисциплинарного подхода, первичное эндодонтическое лечение или перелечивание производятся до изготовления временных реставраций. Однако мы придерживаемся другой позиции. Мы предлагаем следующий план действий: сначала обточка, потом установка временных коронок, и в конце эндодонтическое лечение.

Зачем изолировать обточенные зубы

Проведение эндодонтического лечения после установки временных реставраций предоставляет нам массу преимуществ.

 Вот главные из них:

простая и точная оценка оставшегося объема здоровых тканей зуба (идеальная возможность для того, чтобы решить, потребуется ли вам установка штифта)

длина обточенного зуба меньше, поэтому у нас есть больше шансов для использования файлов длинной 21мм, и как следствие более удобный доступ и работа с дистальными зубами

возможность создания во фронтальной группе зубов прямого доступа к апикальной трети, что сокращает стресс инструментов, риск его отлома и сохраняет больше здоровых тканей, по сравнению с классическим небным доступом, необходимым для сохранения эстетики 

Для того чтобы эндодонтическое лечение стало легким и приобрело больше шансов на успех, важно знать, как и зачем изолировать обточенные зубы.

Источник: styleitaliano.org