Установка полного протеза с опорой на имплантаты в повседневной практике

 
Введение
В случае полной адентии установка ортопедической конструкции с опорой как на имплантаты, так и на слизистую позволяет соблюсти баланс между эластичностью (опора на слизистую) и жесткостью (опора на имплантаты).
Протез с аттачментами Ot Cap или Ot Equator – это гибридная ортопедическая конструкция, которая должна удовлетворять целому ряду требований, предъявляемых к традиционным зубным протезам. Согласно многочисленным исследованиям двух имплантатов вполне достаточно для стабилизации полного протеза нижней челюсти и существенного повышения качества жизни пациента с адентией; 4 имплантата заметно улучшают ретенцию ортопедической конструкции.

Клинический случай
Больной был направлен в нашу клинику для изготовления стабильного и эстетически состоятельного протеза, который позволил бы ему вести нормальную жизнь без опасения, что окружающие заметят отсутствие у него зубов или наличие протеза.
Обсудив с пациентом разные варианты терапии и их преимущества и недостатки, приняли решение использовать абатменты SpheroBlock. Возможность установки только двух имплантатов диаметром 3,5 мм и двух имплантатов диаметром 3 мм привела к отказу от первоначальной идеи использовать балочный протез, который в данных обстоятельствах не имел бы достаточной опоры.
Затем установили на нижней челюсти 4 имплантата; по завершении их остеоинтеграции получили предварительные и окончательные оттиски.
На рабочих моделях (рис. 1, 2) изготовили два базиса из пластмассы с прикусными валиками (рис. 3, 4) для регистрации соотношения челюстей.

Рис. 1, 2. Модели верхней и нижней челюсти.

Рис. 3, 4. Восковые валики для верхней и нижней челюсти.

Прикусные валики индивидуально выравнивают и адаптируют, чтобы обычным методом получить предварительные данные о высоте прикуса (рис. 5–7), после чего модели устанавливают в артикулятор, ориентируясь по треугольнику Бонвиля и углу Балквиля (рис. 8).

Рис. 5–7. Прикусные валики индивидуально выровняли и адаптировали.

Рис. 8. Модели установили в артикулятор.

Проанализировали форму челюсти, а также межальвеолярные расстояния в трех проекциях, как это обычно делается при создании полного протеза с опорой на слизистую десны.
С помощью рулетки и профилометра на вестибулярной поверхности модели разметили контур гребня, чтобы обеспечить правильное размещение имплантатов по методу профессора Гербера. Профилометр также позволил отметить положение прикусных валиков (рис. 9–17).

Рис. 9–17. Анализ альвеолярных гребней.

С помощью силиконового ключа сохранили всю информацию о расположении и размерах верхнего воскового валика (рис. 18) и лишь после этого удалили воск с базы.

Рис. 18. Силиконовый ключ для постановки зубов.

Перед применением набора CRS 10 решили укрепить базу с помощью той же самоотверждающейся пластмассы (рис. 19–21), поскольку имелись опасения, что даже при использовании стандартного твердого воска в ходе внутриротовой регистрации готического угла могут возникнуть небольшие деформации. Набор CRS 10, новую базу верхнего воскового валика и оттискную дугу доставили в кабинет стоматолога (рис. 22).

Рис. 19–21. Набор Candulor CRS 10.

Рис. 22. База для лицевой дуги. 

Траектории протрузионных и латеральных движений челюсти пациента зарегистрировали с помощью окрашенной маркером нижней пластинки (рис. 23, 24).

Рис. 23–25. Внутриротовая регистрация.

При помощи подходящего материала зафиксировали челюсти в положении окончательного центрального соотношения (рис. 25) и установили лицевую дугу (рис. 26) для ориентации моделей. Модели устанавливаются в артикулятор с помощью универсальных деталей для лицевой дуги: Kavo, Quick, Ivoclar, Sam (рис. 27–29). Сначала установили модель верхней челюсти, затем – нижней (рис. 30, 31). С помощью силиконовых ключей провели постановку зубов верхней челюсти в соответствии с требованиями эстетики и фонетики (рис. 32).

Рис. 26. Регистрация с помощью лицевой дуги.

Рис. 27, 28. Адаптер для лицевых дуг.

Рис. 29–31. Окончательная модель в артикуляторе.

При постановке зубов нижней челюсти особое внимание следует уделять правильному соотношению их размеров относительно клыков; это облегчает постановку жевательных зубов по методу профессора Гербера (рис. 33).

Рис. 32, 33. Постановка фронтальных зубов верхней челюсти.

Нарисованная на премоляре верхней челюсти вертикальная линия, начинающаяся на мезиальной ямке и проходящая по вестибулярной поверхности зуба, должна идеально совпадать с вертикальной линией, нарисованной на премоляре нижней челюсти и идущей по его вестибулярной поверхности от бугорка (рис. 34). Завершив постановку моляров, оба протеза (рис. 35–38) отправили стоматологу для примерки.

Рис. 34, 35. Постановка жевательных зубов.

Рис. 36–38. Подготовка протезов верхней и нижней челюсти к примерке. 

Выбрали 4 абатмента Ot Sphero-Block micro необходимой высоты (рис. 39, 40), изготовили дубликат модели нижней челюсти с аналогами Ot Cap. Затем протезы полимеризовали обычным способом с применением зуботехнических кювет JST (рис. 41–44) и установили в артикулятор для избирательного пришлифовывания (рис. 45).

Рис. 39. Ot SpheroBlock micro на модели.

Рис. 40. Стальные гнезда для Ot Cap micro.

Рис. 41–44. Протезы в зуботехнических кюветах.

Рис. 45. Полимеризованный протез.

Провели финишную обработку протезов (рис. 46–51), зафиксировали абатменты и установили протезы в полости рта больного (рис. 52–54).

Рис. 46. Деталь аттачмента.

Рис. 47–51. Протезы подвергли финишной обработке и полировке.

Рис. 52. Ключ параллелометра для сферических элементов.

Рис. 53. Установка абатментов SpheroBlock.

Рис. 54. Новые протезы в полости рта пациента.

Вывод
Протезы с опорой на слизистую, фиксируемые с помощью аттачментов, должны соответствовать всем предписаниям и принципам, положенным в основу создания обычных полных протезов.

Материалы и оборудование
• Артикулятор Candulor.
• Наборы зубов PhysioSet CT и Condyloform, Candulor.

• Зуботехнические кюветы JST, Candulor.
• Оттискный материал C-plast, Candulor.
• Базисная пластмасса Aesthetic, Candulor.
• Набор CRS, Candulor.

• Абатменты Ot SpheroBlock micro, Rhein 83.
• Измеритель высоты десневой манжеты Rhein 83.

• Аттачменты Ot Cap Micro, Rhein 83.
• Ключ параллелометра для Ot Cap, Rhein 83.

• Аппарат Waxlectric, Renfert.
• Аппарат Waxprofi, Renfert.
 
Источник:dental-tribune.com