Dens Evaginatus – клинический случай

Dens evaginatus (DE) является относительно редкой аномалией развития, которая чаще встречается у людей азиатского происхождения, чем европейского. DE проявляется как возвышение эмали в виде бугорка и локализуется в центральной фиссуре, на щечных или язычных бугорках премоляров или моляров, а также на небных или язычных поверхностях передних зубов. DE в настоящее время является наиболее распространенным термином, но используются и многие другие термины, такие как интерстициальный бугорок, центральный бугорок, сверхкомплектный бугорок, окклюзионная эмалевая жемчужина.

В данном клиническом случае речь пойдет о пациентке 14-ти лет.

Основная жалоба: боль и отек в области премоляра нижней челюсти слева в течение трех дней.

Присутствующее заболевание: хронический гингивит. За 3 дня до этого пациентка почувствовала боль в области левого нижнего премоляра, появился отек в области десны. Ночных болей не было, но пациентка не могла жевать. 

Анамнез.

Дыхательная система: респираторных заболеваний в анамнезе нет.

Инфекционный анамнез: тяжелых инфекционных заболеваний в анамнезе нет.

Аллергический анамнез: аллергии на пенициллины нет.

Рисунок 1.

На жевательной поверхности можно увидеть окклюзионный бугорок как нарушение формирования. Зуб 3.5 не реагирует на холод, перкуссия болезненна. Глубоких периодонтальных карманов не обнаружено. Чрезмерная подвижность отсутствует, симптома флюктуации нет.

Рисунок 2. 

Тщательное изучение КЛКТ для определения степени сложности.

КЛКТ зуба 3.5:

- апекс зуба полностью сформирован;

- в области апекса определяется очаг радиопросветления.

Диагноз – хронический апикальный периодонтит зуба 3.5, Dens evaginatus.

Рисунок 3.

Пациентке всего 14 лет и нам необходимо сохранить зуб при помощи апексификации. Пациентка проинформирована о сомнительном прогнозе в отношении данного зуба.

Проведена местная анестезия, установлен коффердам.

После формирования полости доступа получено большое количество кровянисто-гнойного отделяемого из корневого канала.

Рисунок 4.

Определение рабочей длины.

Рисунок 5.

Препарирование корневого канала ротационными файлами (№30, конусность 4%), ирригация 3%-ным NaOCl (40 ml), активация звуковой системой.

Рисунок 6.

Дезинфекция корневого канала при помощи PDT (фотодинамической технологии).

Рисунок 7.

Ирригация проведена с использованием 40 мл NaOCl и звукового активатора.

Рисунок 8.

Пространство корневого канала осмотрено под микроскопом при увеличении ×20, следы пульпы и гноя в корневом канале отсутсвуют.

Рисунок 9.

Корневой канал запломбирован биокерамической массой, которую ввели при помощи ротационного NiTi-файла на скорости 150 об/мин при обратном вращении; рабочая длина уменьшена на 3 мм.

Рисунок 10.

Контрольный рентгенологический снимок.

Заключение

Варианты лечения DE включают периодическое пришлифовывание бугорков до какого-либо вовлечения пульпы, перекрытие тканей композиционным материалом, корональную пульпотомию, апексификацию в сочетании с пломбированием корневых каналов, лечение корневых каналов в зубах со зрелыми корнями, апикальную хирургию и удаление в случаях ортодонтического лечения. Степень развития корня является важным фактором при выборе плана лечения.

Источник: Style Italiano Endodontics