Выведение пломбировочного материала за апекс: эндодонтическая неудача против клинического успеха
Автор: Calogero Burgea
Многие стоматологи считают, что процедурные ошибки в ежедневной практике, такие как выведение за пределы апикального отверстия и контакт пломбировочного материала (чаще всего гуттаперчи и цинк-оксид-эвгенолового силера) с периапикальными тканями после лечения, являются непосредственной причиной эндодонтических неудач.
Некоторые авторы показывают негативное влияние выведения пломбировочного материала за апекс на предсказуемость эндодонтического лечения и подчеркивают следующее:
- Высокую частоту послеоперационной боли с обострением воспаления
- Токсичность материалов
- Постоянное раздражение периапикальных тканей с проявлением от легкого воспаления до общей реакции организма.
В противоположность этому, другие авторы утверждают, что выведение материала за апекс само по себе напрямую не способствует неудаче в эндодонтии, хотя его и следует избегать. Ingle говорит о том, что в эндодонтическом лечении можно добиться успеха, несмотря на выведение материала за верхушку корня. Schilder отмечает, что он не встречал осложнений, специфически связанных только с избыточной пломбировкой канала. Weine утверждает, что периапикальные ткани, к счастью, хорошо переносят контакт с гуттаперчей и поэтому неудачное эндодонтическое лечение, связанное с выведением ее за верхушку, встречается редко. В большинстве случаев не определяются патологических рентгенологических свидетельств, а иногда даже наблюдается уменьшение количества выведенного материала, благодаря фагоцитозу.
Изображение 1 – Первый моляр нижней челюсти с амальгамовой пломбой и недостаточной обтурацией корневого канала.
После перелечивания на рентгенограмме определяется трехмерное заполнение корневых каналов с небольшим выведением за апекс в мезиальных каналах, обтурированных Thermafil #25, и в дистальном канале, обтурированном методом вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи.
Через 5 лет избыточный материал исчез, и периапикальные ткани остались здоровыми.
Такие противоречивые результаты можно объяснить различиями в методологии исследований и разным составом выведенных материалов. Как правило, наиболее распространенные причины несоответствия связаны с различиями в апикальной анатомии, ограничивающими эффективность эндодонтического лечения в различных клинических ситуациях.
Изображение 2 – Основные факторы, приводящие к выведению материала за верхушку корня:
Наружная воспалительная апикальная резорбция корня, связанная с апикальным поражением зуба, который был прежде лечен.
Неполностью сформированный корень.
Чрезмерная инструментальная обработка с отклонением от естественного хода канала и апикальная перфорация.
Неадекватное манипулирование пластифицированной или непластифицированной гуттаперчей и герметиками во время проведения обтурации.
Крайне важно определить и разграничить выведение пломбировочного материала в трехмерно очищенных, сформированных и обтурированных корневых каналах и в каналах с обтурационным переполнением в сочетании с неполной внутренней обтурацией.
Изображение 3 – Типичный вид выведенного гуттаперчевого штифта: обратите внимание на царапины на штифте.
Изображение 4 – Апикальное отверстие полностью заполнено.
Изображение 5 – Правильное расширение для обтурации, но недостаточное пломбирование канала. Обратите внимание на транспортацию апекса во время формирования канала. (Предоставлено Dr. M. Vitullo).
Изображение 6 – Послеоперационная рентгенограмма первого моляра нижней челюсти, на которой определяется большое апикальное поражение эндодонтического происхождения. Мезиальные каналы были обтурированы Thermafil. Контрольный осмотр через 4 года показывает остеорепарацию. Избыток пломбировочного материала не помешал восстановлению кости.
Изображение 7 – Носитель Thermafil выведен за пределы апекса в дистальном корне. Thermafil является хорошим методом обтурации в том случае, если соблюдается протокол. Проведено удаление носителя и перепломбировка каналов. Через 6 месяцев поражение стало меньше, чем на предоперационной рентгенограмме, и пациент отметил исчезновение боли при жевании.
Изображение 8 – На этих снимках показано, что даже МТА может быть выведен в периапикальные ткани. В этом случае правило такое же, как и в предыдущих примерах: если канал хорошо очищен, избыток МТА не может помешать восстановлению тканей. Наблюдение в течение 6 лет, любезно представленное Dr. R. Tonini.
Заключение
Обтурация является последним этапом эндодонтического лечения. Выведение за пределы апикального отверстия либо силера, либо гуттаперчи не обязательно станет ошибкой при проведении обтурации. Однако при этом может открыться ошибка формирования канала, когда были созданы параллельные стенки канала вместо конических, апикальная резорбция или расширение апекса.
Следовательно, необходимо определить прямые причины избыточного пломбирования корневого канала. «Является ли избыток материала остатком после полной трехмерной обтурации или материал выведен за апекс в сочетании с неполной внутренней обтурацией канала?» Излишек материала за апексом однозначно не является целью эндодонтического лечения, а скорее результатом безопасно возникших гидравлических сил при достижении трехмерной обтурации системы корневого канала.
Многочисленные случаи выведения материала за верхушку корня, которые окончились успешно, о чем свидетельствуют клинические и рентгенологические признаки долгосрочного восстановления периапикальных тканей, должны обнадеживать пациентов, врачей и страховать от любых судебных обвинений.
Источник: forum.stomatologija.su, styleitaliano.org
Похожие статьи:
Клинический случай лечения перфорации с применением кальций силикатного цемента и внутренней матрицы
Jaya Srivastava, Manoj Kumar Hans, Rohit Paul, Amit Kumar Garg, Rhitu Shekhar
Jaya Srivastava, Manoj Kumar Hans, Rohit Paul, Amit Kumar Garg, Rhitu ShekharАвторский взгляд на проблему сломанных инструментов
Михаил Соломонов
Михаил СоломоновЭндодонтия без правил
Максим Белоград
Максим БелоградНижний второй моляр: обтурация каналонаполнителем… через бифуркацию
Массимо Джоваррушио
Массимо ДжоваррушиоСломанные инструменты - алгоритм принятия клинических решений
Михаил Соломонов
Михаил СоломоновПостэндодонтическое периапикальное поражение: гистологические и этиопатогенетические аспекты
Celia Carrillo García, Francisco Vera Sempere, Miguel Peñarrocha Diago, Eva Martí Bowen
Celia Carrillo García, Francisco Vera Sempere, Miguel Peñarrocha Diago, Eva Martí BowenСпасение двух моляров нижней челюсти
Ahmed Shawky
Ahmed ShawkyОбнаружение и обход ступеньки с помощью инструментов Explora после извлечения обломков сломанного инструмента
Marc Kaloustian
Marc KaloustianИзвлечение сломанных файлов
Yoshitsugu Terauchi
Yoshitsugu TerauchiОгромная перфорация
Ibrahim El Naggar
Ibrahim El NaggarО причинах хронического апикального периодонтита: обзор
Nair P.N.R
Nair P.N.RВыведение пломбировочного материала за апекс: халатность врача или ошибка во время лечения? Лечение острого периапикального абсцесса, возникшего в результате выведения гуттаперчевого мастер-штифта при технике обтурации одним штифтом
Marc Habib
Marc Habib